Diabetische Kundin mit neu aufgetretener Rötung
Frau Berger, 58 Jahre, Typ-2-Diabetes seit 12 Jahren, kommt zur kosmetischen Fußpflege. Sie berichtet, seit drei Tagen ein „Spannungsgefühl“ an der rechten Großzehe zu spüren. Bei der Inspektion fällt eine ca. 1,5 cm große, livide-erythematöse Verfärbung am medialen Großzehenrand auf, die Haut ist dort warm, aber intakt; kein Ulkus, keine Blutung. Die Sensibilitätsprüfung mit dem 10-g-Monofilament ergibt an der Großzehe ein deutlich reduziertes Empfinden, an den übrigen Zehen unauffällig. Die Kundin nimmt ASS 100 mg und Metformin. Sie drängt auf eine „gründliche Hornhautentfernung“ und möchte, dass die Rötung „wegmassiert“ wird. Ihre letzte podologische Behandlung liegt vier Monate zurück. Terminplan: heute 45 Minuten eingeplant, danach drei weitere Kundinnen.
1. Wie beurteilen Sie den Befund und welche Maßnahmen ergreifen Sie in dieser Sitzung? Begründen Sie Ihre Entscheidung anhand der Befunde.
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Der Befund ist ein Warnsignal und keine rein kosmetische Auffälligkeit. Livide-erythemätöse Verfärbung, Überwärmung und umschriebene Lokalisation bei gleichzeitig reduzierter Monofilament-Wahrnehmung sprechen für eine druck- oder durchblutungsbedingte Gewebsbelastung, möglicherweise eine beginnende Läsion oder Entzündung bei diabetischer Neuropathie. Bei Diabetes und ASS-Einnahme ist die Schwelle für eine ärztliche Abklärung niedrig.
Vorgehen: keine Manipulation an der Rötung, kein Massieren, kein Schneiden oder Schleifen im betroffenen Areal, keine Fußbadewanne mit heißem Wasser. Hornhaut nur außerhalb der Läsion und nur vorsichtig, wenn dies ohne Druck auf die Stelle möglich ist; ansonsten Sitzung auf Inspektion, Dokumentation und Beratung begrenzen. Fotodokumentation mit Datum, Größe und Lokalisation. Die Kundin über die Beobachtung informieren und eine zeitnahe ärztliche Vorstellung (innerhalb von 24–48 Stunden) empfehlen, schriftlich im Dokumentationsbogen festhalten. Kein „Wegmassieren“ – das erhöht die Gewebsbelastung und verschleiert den Verlauf. Die 45 Minuten sind ausreichend, wenn die Behandlung reduziert und die Beratung priorisiert wird; die Folgetermine verschieben sich nicht, wenn die Sitzung strukturiert beendet wird.
2. Welche Dokumentation ist erforderlich, und wie gehen Sie mit der Ablehnung der Kundin um, wenn sie keinen Arzt aufsuchen will?
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Dokumentiert werden: Datum, Uhrzeit, Anamnese (Spannungsgefühl seit drei Tagen), Befund mit Lokalisation, Größe, Farbe, Temperatur, Monofilament-Ergebnis, durchgeführte und unterlassene Maßnahmen, Beratungsinhalt sowie die Reaktion der Kundin. Wichtig ist die Formulierung als Befund und Empfehlung, nicht als Diagnose.
Lehnt die Kundin den Arztbesuch ab, wird dies mit ihrer Aussage und dem Hinweis auf die möglichen Folgen (Infektion, Ulkus, Amputationsrisiko bei Diabetes) dokumentiert. Die Aufklärung erfolgt mündlich und zusätzlich schriftlich als Merkblatt. Eine schriftliche Bestätigung der Kundin über die Ablehnung ist sinnvoll, aber nicht erzwingbar. Die Behandlung an der betroffenen Stelle wird nicht durchgeführt; die Grenze der eigenen Kompetenz wird klar benannt. Bei Verschlechterung oder ausbleibender ärztlicher Abklärung beim Folgetermin ist die Behandlung abzulehnen und erneut auf ärztliche Hilfe hinzuweisen. Rechtlich entscheidend ist die nachvollziehbare Aufklärung und Dokumentation, nicht die Zustimmung der Kundin.
3. Wie passen Sie die weitere Terminplanung und die Beratung an, ohne die Kundin zu verunsichern oder zu verlieren?
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Die Beratung wird in kleinen, konkreten Schritten geführt: tägliche eigene Fußkontrolle mit Spiegel, Schuhkontrolle vor dem Anziehen, keine Fußbäder mit heißem Wasser, keine Selbstbehandlung mit Hornhauthobel. Die Kundin erhält eine kurze schriftliche Checkliste. Der nächste Termin wird auf 4–6 Wochen verkürzt, solange die Stelle nicht ärztlich abgeklärt ist, und die Beobachtung der Stelle als fester Bestandteil eingeplant. Die Sitzung wird so beendet, dass die Kundin das Gefühl behält, ernst genommen zu werden: Befund zeigen, gemeinsam anschauen, konkrete nächste Schritte nennen. Die verbleibenden Termine des Tages werden nicht verkürzt, sondern die heutige Sitzung wird auf Inspektion und Beratung begrenzt; die eigentliche Fußpflege wird beim Folgetermin nachgeholt.