Triagem obstétrica em unidade de pronto atendimento durante surto respiratório
Uma maternidade de referência atende 42 gestantes em uma noite. Chegam simultaneamente: (A) gestante de 34 semanas, PA 168/112 mmHg, cefaleia intensa e escotomas há 2 horas; (B) gestante de 38 semanas, contrações a cada 3 minutos, colo com 8 cm de dilatação e bolsa íntegra; (C) gestante de 22 semanas com febre de 38,9 °C, tosse seca e saturação de 91% em ar ambiente; (D) gestante de 12 semanas com sangramento vaginal leve, sem dor, hemodinamicamente estável. Há dois obstetras de plantão, uma sala de emergência, duas salas de parto e nenhum leito de isolamento respiratório disponível no momento. A equipe de enfermagem precisa definir prioridades de atendimento e comunicação com a equipe médica em até 10 minutos.
1. Como a enfermagem deve estabelecer a ordem de prioridade entre as quatro gestantes, justificando com critérios clínicos e de risco obstétrico?
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A priorização deve combinar gravidade imediata e risco de morte materno-fetal. A gestante A apresenta quadro compatível com pré-eclâmpsia grave (PA ≥160/110 mmHg associada a cefaleia e escotomas), com risco de eclâmpsia, e deve ser a primeira prioridade: monitorização contínua, acesso venoso, anti-hipertensivo conforme protocolo e comunicação imediata ao obstetra. A gestante C tem sepse respiratória provável em gestação, com hipoxemia (SatO2 91%), e deve ser atendida em paralelo, pois a hipóxia materna ameaça os dois. A gestante B está em trabalho de parto avançado e requer sala de parto e apoio ao parto, sem urgência de intervenção médica imediata, mas com risco de parto não assistido se negligenciada. A gestante D, estável e com sangramento leve, pode aguardar avaliação após as demais, desde que reavaliada periodicamente. A enfermagem deve registrar a classificação, comunicar verbalmente e por escrito, e reavaliar a cada 15 a 30 minutos, pois a ordem pode mudar.
2. Quais ações de enfermagem e medidas de controle de infecção devem ser adotadas para a gestante com suspeita de infecção respiratória, considerando a ausência de leito de isolamento?
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Deve-se instituir precauções para gotículas e aerossóis conforme a suspeita, com máscara cirúrgica na paciente e máscara N95/PFF2 na equipe, higiene das mãos, e acomodação em área ventilada, mantendo distância mínima dos demais. Como não há leito de isolamento, a enfermagem deve reorganizar o espaço, priorizar a sala de emergência para ela, restringir acompanhantes e comunicar a chefia para providenciar transferência ou isolamento provisório. Também deve monitorar saturação, frequência respiratória, temperatura e ausculta, administrar oxigênio conforme prescrição, coletar exames e garantir avaliação obstétrica e fetal. O raciocínio central é que a ausência de estrutura ideal não autoriza adiar medidas de barreira; a enfermagem deve adaptar o fluxo, documentar a limitação e escalonar o problema para a gestão, protegendo a paciente e os demais.
3. Como a equipe deve lidar com a gestante de 12 semanas com sangramento, evitando tanto a banalização quanto a exposição desnecessária?
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A paciente está estável, mas sangramento na primeira metade da gestação exige avaliação para ameaça de abortamento, gravidez ectópica ou outras causas. A conduta é acolher, verificar sinais vitais, padrão de sangramento, dor, história obstétrica e tipagem sanguínea, e encaminhar para exame médico e ultrassonografia assim que as prioridades anteriores forem estabilizadas. A enfermagem deve explicar a espera, reavaliar dor e sangramento, orientar sinais de alarme e registrar. O julgamento esperado é que estabilidade hemodinâmica não significa ausência de risco; a classificação de risco deve ser dinâmica, e a comunicação empática reduz ansiedade sem substituir a avaliação clínica.