Decisão sobre conduta em consulta de puericultura
Durante uma consulta de puericultura, uma criança de 4 meses é trazida pela mãe. A mãe relata que a criança mama exclusivamente no peito, mas está irritada e dorme mal. Ao exame, a criança está em bom estado geral, com peso no percentil 25 e comprimento no percentil 50, fontanela normotensa, sem sinais de desidratação. A mãe pergunta se deve iniciar fórmula, dar água e chá, ou continuar o aleitamento exclusivo. Ela também relata que a avó insiste em oferecer suco de laranja e que a família tem histórico de alergia alimentar. O estudante de medicina precisa orientar a família e registrar a conduta, considerando as recomendações de alimentação infantil e a avaliação do crescimento.
1. Avalie se há indicação de introduzir fórmula, água ou suco nesta consulta.
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Não há indicação de introduzir fórmula, água ou suco com base nos dados apresentados. A criança está em aleitamento materno exclusivo, em bom estado geral, sem desidratação e com crescimento dentro de faixas adequadas, ainda que o peso esteja no percentil 25, o que isoladamente não define desnutrição. A recomendação é manter aleitamento materno exclusivo até os 6 meses, sem água, chás ou sucos, pois esses podem reduzir a ingestão de leite e aumentar risco de infecções. A introdução de fórmula só se justifica em situações específicas, como contraindicação ao aleitamento ou ganho inadequado documentado. A resposta deve reconhecer que a irritabilidade e o sono ruim são inespecíficos e não bastam para mudar a alimentação.
2. Descreva como avaliar o crescimento e a irritabilidade antes de concluir que há problema nutricional.
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A avaliação deve usar curvas de crescimento adequadas, verificando peso, comprimento e perímetro cefálico ao longo do tempo, não apenas uma medida isolada. É importante comparar com medidas anteriores para detectar queda de percentil ou velocidade de ganho inadequada. A anamnese deve investigar frequência e duração das mamadas, pega, sucção, produção láctea percebida, sono, eliminações e sinais de refluxo ou cólica. A irritabilidade pode ter causas não nutricionais, como desconforto, ambiente ou ritmo de sono. Exames laboratoriais não são indicados de rotina nesse cenário. A resposta deve mostrar raciocínio longitudinal e evitar tratar um sintoma inespecífico como diagnóstico nutricional.
3. Explique como orientar a família sobre a pressão da avó e o histórico de alergia, sem prescrever conduta inadequada.
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A orientação deve acolher a família, explicar que o leite materno é suficiente nos primeiros meses e que água, chás e sucos não são necessários. Sobre a alergia, deve-se investigar histórico familiar e sinais na criança, mas não restringir alimentos preventivamente sem indicação, pois restrições desnecessárias podem prejudicar a nutrição. A avó pode ser incluída na conversa, com linguagem clara e respeitosa, para reduzir conflitos. O registro deve conter a orientação dada, o plano de retorno e os sinais de alerta. A resposta deve evitar prescrição de fórmula ou suco por pressão familiar e reforçar o acompanhamento longitudinal.