Anatomi, Fisiologi, dan Patofisiologi Vaskular dan Endovaskular
Domain ini menguji pengetahuan anatomi vaskular dan mekanisme fisiologis yang mendasari setiap keputusan klinis: titik awal setiap operasi dan interpretasi setiap pemeriksaan.
Anatomi kunci
- Aorta: truncus coeliacus (T12), a. mesenterica superior (L1), a. renalis (L1-L2), a. mesenterica inferior (L3), bifurkatio (L4) menjadi a. iliaca communis lalu interna/eksterna.
- Trigonum femorale dari lateral ke medial: N-A-V-E-L (nervus femoralis, arteri, vena, ruang kosong, limfatik). A. profunda femoris adalah sumber kolateral utama paha.
- A. femoralis superfisialis masuk hiatus adductorius menjadi a. poplitea, lalu bercabang menjadi a. tibialis anterior dan truncus tibiofibularis (menjadi a. tibialis posterior dan a. peronea). A. tibialis anterior berlanjut sebagai a. dorsalis pedis.
- Vena: vena saphena magna bergabung dengan vena femoralis di safenofemoral junction; vena saphena parva di safenopopliteal junction.
Fisiologi dan patofisiologi
Hukum Poiseuille (Q = pi dP r^4 / 8 eta L) menjelaskan mengapa diameter adalah variabel dominan: jari-jari turun 50% menurunkan aliran 16 kali lipat. Hukum Laplace (T = P x r) menjelaskan kecenderungan aneurisma membesar: pada tekanan sama, dinding dengan radius lebih besar menanggung tegangan lebih tinggi. Shear stress rendah dan osilatorik di bifurkasio memicu aterogenesis; intimal hyperplasia adalah respons terhadap injury endotel dan penyebab utama stenosis pasca-intervensi.
Contoh terarah
Stenosis 50% diameter di a. femoralis superfisialis menurunkan jari-jari menjadi 0,5, sehingga resistensi naik 1/0,5^4 = 16 kali. Stenosis 50% luas penampang hanya setara stenosis sekitar 30% diameter, sehingga jauh kurang bermakna hemodinamik.
Jebakan
Tertukar a. tibialis anterior dengan a. dorsalis pedis saat membaca arteriogram; lupa bahwa a. profunda femoris adalah jalur kolateral utama; menganggap vena saphena magna selalu tersedia padahal sudah pernah dipakai untuk bypass.