Kedokteran Vaskular, Manajemen Faktor Risiko, Antikoagulan dan Antiplatelet
Domain ini menguji manajemen faktor risiko dan terapi antitrombotik, yaitu area di mana kesalahan kecil berdampak besar pada kejadian kardiovaskular dan perdarahan.
Faktor risiko
Berhenti merokok dengan varenicline yang paling efektif, dikombinasikan konseling. Statin intensitas tinggi dengan target LDL <1,4 mmol/L (55 mg/dL) pada risiko sangat tinggi. Target tekanan darah <130/80 mmHg bila dapat ditoleransi. Kontrol glikemik bersifat individual; SGLT2 inhibitor dipertimbangkan pada pasien dengan penyakit kardiovaskular.
Antiplatelet dan antikoagulan
PAD simtomatik: antiplatelet tunggal, aspirin 75-100 mg atau clopidogrel. DAPT setelah intervensi endovaskular selama 1-3 bulan atau setelah stenting karotis. VOYAGER PAD menunjukkan rivaroxaban 2,5 mg dua kali sehari plus aspirin menurunkan MACE dan MALE tetapi meningkatkan perdarahan. DOAC bukan pengganti warfarin pada katup mekanik. HIT: hentikan heparin, mulai argatroban atau bivalirudin, dan jangan beri warfarin sampai trombosit pulih.
Contoh terarah
Pasien pascaoperasi ortopedi hari ke-5 dengan trombosit turun dari 250.000 ke 90.000/µL, skor 4T = 6 (trombosit turun >50%, onset 5-10 hari, trombosis, penyebab lain tidak ada). Ini HIT probable: hentikan heparin, mulai inhibitor trombin langsung, dan jangan menunggu konfirmasi laboratorium.
Jebakan
Memberi bridging antikoagulasi rutin tanpa stratifikasi risiko; menganggap DOAC setara warfarin pada katup mekanik; melupakan interaksi obat dan penyesuaian dosis pada pasien dengan CKD.