Penilaian Klinis dan Diagnostik Vaskular Non-Invasif
Domain ini menguji kemampuan menegakkan diagnosis klinis dan mengonfirmasinya dengan pemeriksaan non-invasif yang tepat, termasuk memilih pemeriksaan dan menafsirkan angkanya.
Anamnesis dan pemeriksaan fisik
Klaudikasio intermiten: nyeri otot saat berjalan, jarak konsisten, hilang dalam <10 menit saat berhenti. Klaudikasio neurogenik (stenosis spinal): membaik saat duduk atau membungkuk, bilateral, disertai nyeri punggung. Nyeri istirahat iskemik: nyeri kaki distal malam hari, membaik bila kaki digantung. Periksa pulsasi femoralis, poplitea, dorsalis pedis, dan tibialis posterior, tanda trofik, serta waktu pengisian kapiler.
Pemeriksaan non-invasif
- Aorta-brachial index (ABI): normal 1,00-1,40; <0,90 abnormal; <0,40 iskemia berat/CLTI; >1,40 menandakan arteri non-kompresibel (diabetes, CKD).
- ABI latihan: untuk klaudikasio dengan ABI istirahat normal.
- Toe-brachial index (TBI): normal >0,70; tekanan jari <30 mmHg menandakan iskemia kritis.
- Duplex arteri: rasio PSV stenosis terhadap PSV proksimal >=2,0 untuk stenosis >50%, >=3,5 untuk stenosis >75%.
- Duplex vena: refluks bila waktu refluks >0,5 detik (superfisial) atau >1,0 detik (dalam).
Contoh terarah
Pasien diabetes dengan ulkus tumit dan ABI 1,45. ABI tinggi tidak menyingkirkan penyakit arteri. Tekanan jari kaki 25 mmHg, yaitu <30 mmHg, konsisten dengan CLTI; pasien memerlukan evaluasi revaskularisasi, bukan reassurance karena ABI tampak normal.
Jebakan
Mengandalkan ABI tunggal pada pasien diabetes; lupa mengukur ABI setelah latihan pada klaudikasio dengan ABI istirahat normal; memakai kriteria refluks vena superfisial untuk menilai vena dalam.