Penyakit Arteri Oklusif: PAD, Penyakit Aortoiliaka dan Infrainguinal
Fokus domain ini adalah klasifikasi keparahan, pemilihan modalitas revaskularisasi, dan bukti di balik terapi farmakologis pada penyakit arteri perifer.
Klasifikasi
- Rutherford: kategori 0 normal, 1 klaudikasio ringan, 2 sedang, 3 berat, 4 nyeri istirahat, 5 kehilangan jaringan minor, 6 kehilangan jaringan mayor.
- Fontaine: I asimtomatik, IIa/IIb klaudikasio, III nyeri istirahat, IV ulkus atau gangren.
- TASC II A-D untuk morfologi aortoiliaka dan femoropopliteal: A-B endovaskular sebagai pilihan pertama, C-D bedah terbuka.
- CLTI dinilai dengan WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection); anatomi dinilai dengan sistem GLASS.
Terapi
Semua pasien: berhenti merokok, statin intensitas tinggi, antiplatelet tunggal, kontrol diabetes dan tekanan darah. Klaudikasio: latihan terpimpin dan cilostazol; revaskularisasi bila gejala membatasi gaya hidup dan terapi konservatif gagal. CLTI: revaskularisasi urgensi untuk menyelamatkan tungkai. Pilihan bedah: endarterektomi untuk lesi fokal seperti arteri femoralis komunis; bypass dengan vena safena magna sebagai konduit pilihan, terutama di bawah lutut. PTFE dapat diterima di atas lutut, tetapi patensi di bawah lutut lebih rendah tanpa vena.
Contoh terarah
Laki-laki 62 tahun, klaudikasio 200 m, ABI 0,65, stenosis fokal 3 cm di arteri iliaka eksterna (TASC A). Pilihan pertama adalah angioplasti atau stenting iliaka; bypass aortobifemoral tidak proporsional untuk lesi fokal dengan gejala sedang.
Jebakan
Menawarkan revaskularisasi untuk klaudikasio ringan tanpa terapi konservatif; memakai PTFE di bawah lutut tanpa vena; lupa bahwa Rutherford 4 berarti nyeri istirahat, bukan klaudikasio berat.