Penyakit Aorta: Aneurisma, Diseksi, dan Patologi Torakoabdominal
Domain ini menguji identifikasi aneurisma dan diseksi aorta, indikasi serta waktu intervensi, dan komplikasi khas setelah reparasi.
Aneurisma aorta abdominalis (AAA)
Definisi diameter >=3 cm. Skrining ultrasonografi sekali untuk laki-laki usia 65-75 tahun, terutama perokok. Surveilans: 3,0-3,9 cm tiap 3 tahun; 4,0-4,9 cm tiap tahun; 5,0-5,4 cm tiap 6 bulan. Indikasi reparasi: diameter >=5,5 cm pada laki-laki atau >=5,0 cm pada perempuan, pertumbuhan >1 cm per tahun, atau gejala dan ruptur. EVAR memerlukan neck adekuat (panjang >=10-15 mm, diameter dan angulasi sesuai instruksi pabrik) serta akses iliofemoral memadai. EVAR-1 dan DREAM menunjukkan keuntungan awal EVAR berupa mortalitas perioperatif lebih rendah, yang menghilang dalam jangka panjang karena reintervensi dan kematian terkait aneurisma.
Diseksi
Stanford A (melibatkan aorta asendens) merupakan emergensi bedah. Stanford B (tanpa asendens) ditangani medis kecuali komplikasi seperti malperfusi organ, ruptur, atau ekspansi cepat, yang menjadi indikasi TEVAR. Klasifikasi Crawford I-V membagi aneurisma torakoabdominal berdasarkan keterlibatan segmen.
Endoleak
Tipe I: kebocoran di attachment site, perlu reintervensi. Tipe II: aliran balik dari arteri lumbal atau IMA, umumnya diobservasi. Tipe III: defek graft. Tipe IV: porositas graft. Tipe V: endotension.
Contoh terarah
Laki-laki 70 tahun dengan AAA 5,8 cm, neck 8 mm dan sangat angulasi, serta komorbid berat. Indikasi reparasi sudah terpenuhi, tetapi anatomi tidak memenuhi syarat EVAR, sehingga open repair tetap pilihan meski risiko lebih tinggi; keputusan dibuat bersama pasien.
Jebakan
Mengukur diameter dari lumen sehingga terjadi underestimasi; menganggap semua endoleak tipe II perlu diembolisasi; salah menetapkan diseksi B kompleks sebagai indikasi bedah terbuka.