Penyakit Vena dan Limfatik
Domain ini mencakup insufisiensi vena kronik, trombosis vena dalam, dan limfedema, yaitu tiga kondisi dengan diagnosis klinis yang harus dikonfirmasi pemeriksaan objektif.
Insufisiensi vena kronik
Klasifikasi CEAP: C0 tanpa tanda, C1 telangiektasia, C2 varises, C3 edema, C4 perubahan kulit, C5 ulkus sembuh, C6 ulkus aktif. Refluks pada duplex: >0,5 detik untuk vena superfisial, >1,0 detik untuk vena dalam, >0,35 detik untuk vena perforan. Terapi dasar mencakup kompresi, elevasi, dan intervensi seperti ablasi endovenosa, stripping, atau skleroterapi untuk refluks aksial simtomatik.
Trombosis vena dalam
Gunakan Wells score untuk DVT: D-dimer bila risiko rendah atau sedang, ultrasonografi bila risiko tinggi. Antikoagulasi minimal 3 bulan; trombosis tanpa provokasi atau rekuren memerlukan antikoagulasi diperpanjang. Kompresi graduasi menurunkan risiko sindrom pasca-trombosis. IVC filter hanya bila antikoagulasi kontraindikasi. May-Thurner, yaitu kompresi vena iliaka komunis kiri oleh arteri iliaka kanan, dipertimbangkan pada DVT kiri rekuren atau edema tungkai kiri.
Limfedema
Tanda Stemmer positif, yaitu tidak dapat mengangkat lipatan kulit dorsum pedis. Terapi: complex decongestive therapy, kompresi, latihan, dan perawatan kulit; bedah hanya pada kasus terpilih.
Contoh terarah
Perempuan 45 tahun dengan tungkai kiri bengkak, nyeri betis, dan riwayat imobilisasi. Wells score 2 termasuk risiko sedang, sehingga D-dimer diperiksa; bila positif, lakukan duplex. Bila duplex negatif tetapi kecurigaan tinggi, ulangi duplex hari ke-5 sampai ke-7, bukan langsung memberi antikoagulasi jangka panjang.
Jebakan
Memberi antikoagulasi berdasarkan D-dimer tanpa stratifikasi; mengabaikan DVT distal terisolasi; memakai kriteria >0,5 detik untuk vena dalam sehingga terjadi overdiagnosis refluks.