Trauma Vaskular dan Iskemia Tungkai Akut
Domain ini menguji pengenalan cepat iskemia tungkai akut dan trauma vaskular, karena keterlambatan beberapa jam mengubah prognosis dari penyelamatan tungkai menjadi amputasi.
Iskemia tungkai akut
Enam P: pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis, poikilothermia. Klasifikasi Rutherford: I viabel; IIa marginal (masih dapat diselamatkan dengan revaskularisasi segera, pencitraan singkat masih boleh); IIb langsung terancam dengan defisit motorik, sehingga revaskularisasi tanpa penundaan pencitraan; III ireversibel, amputasi primer. Penyebab tersering: emboli (onset mendadak, tanpa riwayat klaudikasio, ekstremitas kontralateral normal) dan trombosis in situ (riwayat PAD). Terapi: heparin bolus 80 U/kg, revaskularisasi dengan embolektomi Fogarty, trombolisis kateter, atau bypass, serta fasciotomi bila tekanan kompartemen meningkat.
Trauma vaskular
Hard signs: perdarahan aktif, pulsasi hilang, iskemia, hematoma ekspansif, bruit atau thrill, yang memerlukan eksplorasi atau CT angiography. Soft signs: riwayat perdarahan, defisit saraf, atau hematoma kecil, yang diobservasi dengan duplex atau CTA. ABI <0,90 pada ekstremitas trauma merupakan indikasi CTA. Shunt temporer dipakai untuk damage control; fasciotomi profilaksis pada iskemia >4-6 jam atau cedera poplitea.
Contoh terarah
Pasien dengan emboli arteri femoralis, kaki pucat, parestesia, dan dorsofleksi lemah tetapi masih mampu menggerakkan jari. Ini Rutherford IIb: jangan menunggu CT angiografi; bawa segera ke ruang operasi untuk embolektomi dan berikan heparin.
Jebakan
Menunda revaskularisasi untuk pencitraan pada IIb; menilai IIa sebagai IIb sehingga tindakan terlalu agresif; lupa fasciotomi setelah revaskularisasi tungkai yang iskemik lama.