Akses Dialisis dan Bedah Akses Vaskular
Domain ini menguji perencanaan akses hemodialisis, penilaian maturasi, dan penanganan komplikasi, yaitu keterampilan yang menentukan morbiditas pasien dialisis jangka panjang.
Prinsip
Fistula first, catheter last: AVF autologus lebih dipilih daripada AVG, dan kateter hanya bila akses lain tidak memungkinkan. Lokasi dari distal ke proksimal: radiocephalic (Brescia-Cimino) di pergelangan, brachiocephalic di siku, lalu basilic vein transposition. Evaluasi praoperasi mencakup duplex vena (diameter minimal sekitar 2,0-2,5 mm) dan arteri, serta uji Allen.
Maturasi dan pemantauan
Rule of 6: flow >600 mL/menit, diameter >6 mm, kedalaman <6 mm, tercapai pada 6 minggu. Kegagalan maturasi dinilai dengan duplex untuk mencari stenosis juxta-anastomotic, vena aksesori, atau inflow arteri buruk; tata laksana meliputi fistulografi dengan angioplasti, ligasi vena aksesori, atau superficialisasi.
Komplikasi
Steal syndrome dengan iskemia distal ditangani dengan DRIL (distal revascularization-interval ligation) atau banding. Trombosis akut ditangani dengan trombektomi atau trombolisis. Infeksi graft memerlukan eksplantasi. Stenosis vena sentral ditangani angioplasti, dengan stent bila rekuren.
Contoh terarah
AVF radiocephalic tidak teraba dan tidak dapat dipakai pada minggu ke-8. Duplex menunjukkan aliran 250 mL/menit dengan stenosis di anastomosis. Ini kegagalan maturasi akibat stenosis juxta-anastomotic; lakukan fistulografi dan angioplasti sebelum memutuskan membuat akses baru.
Jebakan
Menganggap AVF yang belum matang pada 4 minggu sebagai kegagalan; lupa menilai kedalaman vena, karena vena >6 mm sulit dipuntksi; memilih AVG sebelum mengevaluasi kemungkinan AVF kontralateral.