Teknik Endovaskular, Perangkat, Pencitraan, dan Keselamatan Radiasi
Domain ini menguji keterampilan teknis kateterisasi, pengenalan perangkat, dan keselamatan radiasi, termasuk kemampuan menghitung ukuran dan memilih alat yang kompatibel.
Akses dan teknik dasar
Teknik Seldinger: pungsi jarum, masukkan guidewire, dilatasi traktus, pasang sheath. Micropuncture 21G menurunkan risiko cedera arteri pada akses sulit. Konfirmasi posisi dengan fluoroskopi; jangan pernah menyuntik kontras melawan resistensi.
Ukuran perangkat
1 French = 1/3 mm, sekitar 0,33 mm. Sheath 6 Fr berdiameter luar sekitar 2 mm. Kawat 0,035 inci sekitar 0,89 mm; 0,018 inci sekitar 0,46 mm; 0,014 inci sekitar 0,36 mm. Kawat 0,035 tidak dapat masuk kateter 0,014. Balon dipilih 1:1 terhadap diameter arteri referensi; drug-coated balloon (paclitaxel) menurunkan restenosis femoropopliteal. Stent tersedia sebagai bare metal, covered (PTFE), atau drug-eluting.
Radiasi dan kontras
Prinsip ALARA: waktu, jarak (hukum kuadrat terbalik), dan shielding. Batas dosis okupasi: 20 mSv/tahun rata-rata 5 tahun; lensa mata 20 mSv/tahun; ekstremitas 500 mSv/tahun. Gunakan pulsed fluoroscopy, kolimasi, last-image hold, dan hindari DSA berulang. Nefropati kontras dicegah dengan hidrasi NaCl 0,9%, membatasi volume kontras, dan CO2 angiography pada gangguan ginjal.
Contoh terarah
Dibutuhkan stent 6 Fr pada arteri femoralis superfisialis, sementara kawat 0,035 inci sudah terpasang. Kateter 0,014 inci tidak akan melewatinya. Pilih kateter kompatibel 0,035, atau ganti kawat ke 0,014 bila memakai perangkat 0,014.
Jebakan
Menghitung French sebagai diameter dalam, padahal yang dimaksud adalah diameter luar sheath; meninggalkan fluoroskopi tanpa pulsed mode; memakai DCB pada lesi kalsifikasi berat tanpa persiapan lesi.