Teknik Bedah Vaskular Terbuka, Perawatan Perioperatif, dan Anestesi
Domain ini menguji teknik bedah terbuka, kontrol heparin, dan perawatan perioperatif, termasuk pemilihan anestesi yang berbasis bukti.
Prinsip intraoperatif
Akses vaskular melalui insisi anatomis; kontrol proksimal dan distal dengan vessel loop atau Rumel tourniquet. Heparinisasi sistemik 100 U/kg, biasanya 5.000 U, sebelum klem, dengan target ACT >250 detik; protamin 1 mg per 100 U heparin untuk reversal. Endarterektomi ditutup dengan patch, dan vena lebih dipilih daripada sintetis pada arteri kecil. Bypass menggunakan vena safena magna reversed atau in situ, diterowongkan di jaringan subkutan, dengan completion imaging berupa angiografi atau duplex sebelum luka ditutup.
Anestesi dan perioperatif
GALA trial tidak menemukan perbedaan bermakna luaran antara anestesi umum dan regional pada bedah karotis. ERAS vaskular mencakup puasa singkat, analgesia multimodal, mobilisasi dini, dan normotermia. Lanjutkan statin dan antiplatelet perioperatif; hindari penghentian aspirin pada pasien risiko tinggi.
Contoh terarah
Setelah heparin 5.000 U, ACT 180 detik. Dosis heparin kurang; berikan bolus tambahan, misalnya 1.000-2.000 U, dan ulangi ACT sebelum arteriotomi, karena trombosis intraoperatif dapat fatal.
Jebakan
Mengandalkan dosis heparin tanpa mengukur ACT; menutup arteri kecil tanpa patch sehingga terjadi stenosis; melewatkan completion imaging; menghentikan antiplatelet perioperatif tanpa alasan yang kuat.