Neuroanatomi, Neurofisiologi, dan Ilmu Saraf Dasar
Domain ini menguji pemahaman struktur dan fungsi sistem saraf sebagai dasar lokalisasi lesi: korteks, traktus, batang otak, serebelum, ganglia basalis, dan sirkulasi otak.
Prinsip inti
- Traktus kortikospinal berasal dari korteks motorik, melewati kapsula interna, dan berdekusasi di piramis medula; lesi di atas dekusasi memberi defisit kontralateral, di bawahnya ipsilateral.
- Serat wajah bagian atas mendapat suplai kortikal bilateral, sehingga paralisis sentral menyisakan dahi; lesi lower motor neuron N. VII melumpuhkan seluruh sisi wajah.
- Batang otak berisi nukleus saraf kranial dan traktus longus; lesi kecil dapat memberi sindrom alternans, yaitu defisit saraf kranial ipsilateral disertai defisit traktus kontralateral.
- Serebelum mengatur koordinasi dan akurasi; lesi hemisfer memberi dismetri ipsilateral, sedangkan lesi vermis memberi gait ataksia.
- Ganglia basalis melalui jalur direct dan indirect memodulasi gerakan; gangguan dopaminergik nigrostriatal memberi bradikinesia dan rigiditas.
Contoh
Pasien diplopia; mata kanan tidak dapat adduksi saat menoleh ke kiri, dan mata kiri nistagmus, sementara konvergensi mata kanan normal. Lokalisasi: fasciculus longitudinalis medialis kanan, yaitu internuclear ophthalmoplegia. Alasannya, adduksi gagal akibat lesi MLF, bukan lesi N. III, sebab konvergensi dan pupil tetap normal. Penyebab tersering adalah demielinasi pada dewasa muda dan stroke pada usia lanjut.
Jebakan
- Menyimpulkan lesi perifer dari kelemahan tanpa memeriksa refleks dan tonus.
- Lupa bahwa homunculus motorik memberi representasi wajah dan tangan yang tidak proporsional.
- Mengaitkan ataksia serebelar dengan kelemahan, padahal kekuatan otot normal.