Neurologi Klinis: Anamnesis, Pemeriksaan, dan Lokalisasi
Fokus domain ini adalah mengambil riwayat terarah, memeriksa pasien secara sistematis, lalu menentukan lokalisasi sebelum menetapkan diagnosis.
Riwayat
- Tanyakan onset (mendadak atau progresif), tempo, perjalanan (monofasik, remiten, progresif), serta gejala positif dan negatif.
- Keluhan kunci: parestesia, kelemahan, gangguan penglihatan, diplopia, disartria, disfagia, inkontinensia, dan perubahan kognitif atau perilaku.
- Cari pajanan, faktor risiko vaskular, obat, riwayat keluarga, dan dampak fungsional terhadap aktivitas sehari-hari.
Pemeriksaan dan lokalisasi
- Kekuatan dinilai dengan skala MRC 0–5; bedakan upper motor neuron (hiperrefleksia, klonus, Babinski, spastisitas) dari lower motor neuron (atrofi, fasikulasi, hiporefleksia).
- Periksa saraf kranial lengkap, lapang pandang, funduskopi, dan gerak bola mata.
- Sensorik: raba, nyeri dan suhu, propriosepsi, serta fungsi kortikal seperti grafestesia dan stereognosis.
- Serebelar: finger-to-nose, heel-to-shin, dan gait; Romberg positif menandakan gangguan propriosepsi atau vestibular, bukan serebelar murni.
- Nilai tanda meningeal dan tanda peningkatan tekanan intrakranial bila dicurigai perdarahan atau infeksi.
Contoh
Pria 55 tahun dengan kelemahan kedua tungkai progresif selama 3 minggu, retensi urin, level sensorik di T8, hiperrefleksia, dan Babinski bilateral. Lokalisasi adalah medula torakal; pola UMN bilateral dengan level sensorik dan gangguan sfingter menyingkirkan polineuropati dan mendorong MRI medula segera.
Jebakan
- Melaporkan kelemahan tanpa derajat MRC sehingga perubahan tidak terukur.
- Melewatkan funduskopi dan lapang pandang pada nyeri kepala.
- Menyebut diagnosis sebelum menyebut lokalisasi.