Penyakit Serebrovaskular dan Perawatan Neurokritikal
Domain ini menguji tatalaksana stroke hiperakut, perdarahan intrakranial, dan kegawatan neurologis lain, termasuk keputusan berbasis waktu dan bukti.
Stroke iskemik
- Prinsip time is brain: trombolisis IV dengan alteplase 0,9 mg/kg (maksimal 90 mg, 10% sebagai bolus) sampai 4,5 jam; tenecteplase menjadi alternatif pada beberapa protokol.
- Trombektomi mekanik pada oklusi pembuluh besar anterior sampai 6 jam; seleksi lanjut dengan pencitraan hingga 24 jam pada kriteria DAWN atau DEFUSE-3.
- Sebelum trombolisis: CT kepala tanpa kontras menyingkirkan perdarahan, cek gula darah, tekanan darah di bawah 185/110 mmHg, dan pastikan tidak ada kontraindikasi.
- Aspirin dimulai setelah 24 jam pasca trombolisis, tidak bersamaan.
- Klasifikasi TOAST: aterotrombotik, kardioemboli, lakunar, dan kriptogenik.
Perdarahan dan neurokritikal
- Perdarahan intraserebral: balikkan antikoagulan, target tekanan sistolik sekitar 140 mmHg, jaga jalan napas dan kesadaran.
- SAH: nimodipin selama 21 hari, deteksi vasospasme, tindakan klip atau coiling.
- Herniasi: posisi kepala 30 derajat, osmoterapi, target cerebral perfusion pressure sama dengan MAP dikurangi ICP, sekitar 60–70 mmHg.
Contoh
Wanita 70 tahun dengan defisit mendadak 2 jam, NIHSS 14, CT tanpa darah, gula darah 140 mg/dL, tekanan darah 170/95 mmHg, tanpa riwayat operasi. Keputusan: turunkan tekanan darah hingga di bawah 185/110 mmHg lalu beri alteplase, kemudian pantau NIHSS dan ulangi CT bila memburuk. Alasannya, masih dalam jendela 4,5 jam tanpa kontraindikasi.
Jebakan
- Memberi aspirin segera setelah trombolisis.
- Menganggap CT normal menyingkirkan stroke iskemik akut.
- Lupa menyingkirkan hipoglikemia sebagai stroke mimic.