Neuropati Perifer dan Neurorehabilitasi
Domain ini menguji pengenalan neuropati perifer dan prinsip rehabilitasi neurologis.
Neuropati
- Mononeuropati: carpal tunnel syndrome pada N. medianus dengan keluhan nokturnal dan tanda Tinel atau Phalen, neuropati ulnar di sulkus, dan neuropati peroneus di fibula.
- Polineuropati simetris distal berpola stocking-glove: diabetes, alkohol, defisiensi B12, uremia, dan obat.
- Pola lain: asimetris atau mononeuritis multipleks mengarah ke vaskulitis dan lepra; herediter seperti CMT1A dengan duplikasi PMP22 disertai kaki bengkok dan riwayat keluarga.
- Pemeriksaan elektrodiagnostik: NCS membedakan demielinasi (latensi memanjang, kecepatan turun) dari aksonal (amplitudo turun); EMG jarum menilai denervasi.
- Nyeri neuropatik: duloksetin, pregabalin atau gabapentin, amitriptilin.
Rehabilitasi
- Mulai mobilisasi dini dan cegah kontraktur, ulkus, serta tromboemboli.
- Spastisitas ditangani dengan fisioterapi, ortosis, botulinum toxin, dan baklofen; obat saja tidak cukup.
- Latihan tugas spesifik untuk afasia dan defisit motorik, disertai edukasi keluarga.
Contoh
Wanita 58 tahun dengan kesemutan malam hari pada tiga jari yang memburuk saat memegang setir, dengan Phalen positif. NCS menunjukkan latensi distal sensorik medianus memanjang dengan kecepatan normal di segmen lain. Diagnosis carpal tunnel syndrome idiopatik; terapi konservatif berupa wrist splint malam, injeksi steroid bila perlu, dan bedah bila gagal.
Jebakan
- Menganggap semua neuropati nyeri sama; periksa gula darah dan B12.
- Melewatkan penyebab sekunder seperti obat, alkohol, dan gammopati monoklonal.
- Memberi ortosis tanpa latihan rentang gerak.