Neuroimunologi
Domain ini menguji penyakit demielinasi dan autoimun sistem saraf pusat, terutama kriteria diagnostik dan pilihan terapi.
MS dan spektrum terkait
- Kriteria McDonald 2017 memerlukan diseminasi ruang, yaitu minimal dua area khas (periventrikular, kortikal atau juxtakortikal, infratentorial, medula), dan diseminasi waktu, yaitu lesi baru atau asimtomatik; OCB dapat menggantikan diseminasi waktu.
- Presentasi khas: neuritis optik, mielitis parsial, sindrom batang otak, dan internuclear ophthalmoplegia pada dewasa muda.
- NMOSD: anti-AQP4, mielitis longitudinal ekstensif, neuritis optik bilateral, dan sindrom area postrema; serangan berat, dan interferon atau teriflunomid harus dihindari.
- MOGAD: anti-MOG, neuritis optik dengan edema diskus, dan ADEM pada anak.
- Terapi serangan: metilprednisolon IV 1 g per hari selama 3–5 hari, plasmaferesis bila refrakter.
Autoimun lain
- Ensefalitis anti-NMDAR: gejala psikiatri, kejang, diskinesia orofasial, dan tumor ovarium.
- ADEM: pasca infeksi, multifokal, respons terhadap steroid.
Contoh
Perempuan 28 tahun dengan penglihatan kabur kanan selama 5 hari dan nyeri saat menggerakkan bola mata; MRI orbita menunjukkan neuritis optik, MRI otak menunjukkan lesi periventrikular, dan OCB positif. Diagnosis MS relaps-remiten; beri metilprednisolon dan diskusikan terapi modifikasi penyakit.
Jebakan
- Mendiagnosis MS tanpa menyingkirkan NMOSD atau MOG pada neuritis optik bilateral.
- Lupa bahwa OCB dapat positif pada infeksi lain.
- Memberi terapi modifikasi penyakit saat infeksi aktif.