Penyakit Neuroinfeksi dan Neuroinflamasi
Domain ini menguji infeksi susunan saraf pusat, relevan dengan beban tuberkulosis dan dengue di Indonesia.
Meningitis
- Meningitis bakterial: demam, kaku kuduk, penurunan kesadaran; cairan serebrospinal neutrofilik dengan glukosa turun dan protein naik. Terapi segera seftriakson dosis tinggi ditambah vankomisin; deksametason diberikan sebelum atau bersamaan dengan dosis antibiotik pertama, terutama untuk pneumokokus.
- TB meningitis: gejala subakut, cairan limfositik, glukosa rendah, protein sangat tinggi; beri steroid pada stadium tertentu, durasi 6–12 bulan, dan cari TB paru atau HIV.
- HSV ensefalitis: demam, perubahan perilaku, kejang, lesi MRI di lobus temporal; aciklovir IV 10 mg/kg tiap 8 jam selama 14–21 hari; konfirmasi dengan PCR cairan serebrospinal.
- Infeksi jamur, termasuk kriptokokus, pada pasien imunokompromi.
Lain
- Toksoplasmosis versus limfoma pada HIV: lesi multipel ring-enhancement versus soliter.
- Tetanus: spasme dan trismus; imunoglobulin serta manajemen ICU.
- Rabies: profilaksis pasca pajanan berupa cuci luka, vaksin, dan imunoglobulin.
- Dengue neurologis: ensefalopati dan mielitis.
Contoh
Pria 32 tahun dengan demam 3 minggu, nyeri kepala, muntah, dan kejang fokal; cairan serebrospinal limfositik dengan glukosa 30 mg/dL dan protein 200 mg/dL, foto toraks menunjukkan infiltrat. Kecurigaan TB meningitis; mulai obat antituberkulosis dan steroid, bukan hanya antibiotik bakterial.
Jebakan
- Menunda antibiotik hanya untuk menunggu pungsi lumbal.
- Lupa deksametason pada meningitis pneumokokus.
- Menganggap cairan serebrospinal normal menyingkirkan ensefalitis HSV.