Gangguan Gerak dan Penyakit Neurodegeneratif
Domain ini menguji parkinsonisme, tremor, distonia, korea, dan penyakit neurodegeneratif terkait.
Parkinson dan parkinsonisme atipikal
- Trias kardinal: bradikinesia disertai rigiditas atau tremor saat istirahat, asimetris, dengan respons terhadap levodopa.
- Levodopa-karbidopa adalah standar emas; komplikasi motorik seperti wearing off dan diskinesia ditangani dengan penyesuaian dosis, agonis dopamin, IMAO-B, atau deep brain stimulation.
- Red flags parkinsonisme atipikal: jatuh dini, disautonomia berat, halusinasi dini, tidak respons levodopa, tanda serebelar, supranuklear gaze palsy pada PSP, dan apraxia pada CBD.
- Parkinsonisme akibat obat: hentikan obat penyebab, bukan menambah levodopa.
Lain
- Tremor esensial: bilateral, tremor aksi, riwayat keluarga, membaik dengan alkohol; terapi propranolol atau primidon.
- Distonia: postur abnormal; botulinum toxin untuk bentuk fokal.
- Korea Huntington: autosomal dominan, pengulangan CAG, disertai gangguan kognitif dan psikiatri.
- Penyakit Wilson: usia muda, Kayser-Fleischer, tembaga serum dan urin meningkat, terapi penisilamin.
Contoh
Pria 66 tahun dengan tremor tangan kanan saat istirahat, langkah kecil, dan ekspresi wajah berkurang, dengan respons baik terhadap levodopa. Diagnosis penyakit Parkinson; metoklopramid dan haloperidol harus dihindari karena memperburuk gejala.
Jebakan
- Memberi antagonis dopamin pada penyakit Parkinson.
- Menyebut tremor sebagai Parkinson tanpa bradikinesia.
- Melewatkan penyakit Wilson pada pasien muda dengan gangguan gerak dan psikiatri.