गुर्दे की कमी और वारफेरिन वाले रोगी में नाइट्रोफ्यूरेंटॉइन का पर्चा
एक 68 वर्षीय पुरुष, जो आलिंद फिब्रिलेशन के लिए वारफेरिन 5 मिलीग्राम प्रतिदिन ले रहा है, को मूत्र पथ संक्रमण के लिए ओपीडी से पर्चा मिला है: ‘टैब नाइट्रोफ्यूरेंटॉइन 100 मिलीग्राम, दिन में दो बार, 7 दिन।’ रोगी का सीरम क्रिएटिनिन 2.1 मिलीग्राम/डीएल और अनुमानित eGFR 28 mL/min/1.73 m² है। पिछले सप्ताह INR 2.6 था और वारफेरिन की खुराक स्थिर है। मूत्र संवर्धन में E. coli निकला है, जो नाइट्रोफ्यूरेंटॉइन और फॉस्फोमाइसिन के प्रति संवेदनशील है। अस्पताल की दुकान पर फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल 3 ग्राम का एकल-खुराक सैशे उपलब्ध है। रोगी को हल्का बुखार और डिस्यूरिया है, लेकिन सेप्सिस का कोई संकेत नहीं है। रोगी पहले से ही दो अन्य दवाएँ भी ले रहा है, जिनमें एक एंटीहाइपरटेंसिव और एक प्रोटॉन पंप इनहिबिटर है।
1. क्या यह पर्चा ज्यों का त्यों वितरित किया जाना चाहिए? अपने निर्णय के तीन आधार दीजिए।
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नहीं। (i) नाइट्रोफ्यूरेंटॉइन eGFR/CrCl 30 mL/min से कम में contraindicated माना जाता है; इस रोगी का eGFR 28 है, जिससे प्रभावशीलता घटती है और न्यूरोपैथी तथा फुफ्फुसीय विषाक्तता का जोखिम बढ़ता है। (ii) यह वारफेरिन के साथ INR बढ़ा सकता है; रोगी का INR पहले से 2.6 है। (iii) संवर्धन में फॉस्फोमाइसिन संवेदनशील है, इसलिए सुरक्षित विकल्प उपलब्ध है। औषधि विक्रेता को पर्चा स्वयं बदलने का अधिकार नहीं है; चिकित्सक से संपर्क करें और हस्ताक्षरित संशोधन लें।
2. फॉस्फोमाइसिन का चयन करने पर खुराक, सेवन विधि और निगरानी बताइए।
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फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल 3 ग्राम एकल खुराक, पानी में घोलकर, भोजन से पहले या खाली पेट, रात में मूत्रत्याग के बाद लें। गुर्दे की कमी में सावधानी रखें: eGFR 28 पर एकल खुराक सामान्यतः स्वीकार्य मानी जाती है, पर गंभीर कमी (eGFR 10 से कम) में चिकित्सकीय परामर्श आवश्यक है। वारफेरिन के साथ किसी भी नई दवा पर INR की निगरानी जारी रखें और 48-72 घंटे में लक्षण तथा INR जाँचने की सलाह दें।
3. इस रोगी के लिए क्या परामर्श और क्या दस्तावेजीकरण करेंगे?
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रोगी को पानी अधिक पीने, मूत्रत्याग में जलन या बुखार बढ़ने पर तुरंत लौटने, और INR बढ़ने के संकेत (मसूड़ों से खून, काला मल, आसान चोट) बताएँ। दस्तावेज में पर्चा मिलने की तिथि, eGFR, INR, चिकित्सक से चर्चा, परिवर्तित दवा, परामर्श और follow-up लिखें; प्रतिकूल प्रभाव होने पर फार्माकोविजिलेंस फॉर्म भरें।