I85PREP
⌘ K
Iran Specialty Board Pathology study materials
Iran Specialty Board Pathology study resources

Iran Specialty Board Pathology practice questions

One question at a time. Build your Iran Specialty Board Pathology understanding.

First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.

Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.

Question 1General Pathology and Pathophysiology

در آسیبشناسی عمومی، کدام مکانیسم اصلیترین عامل ایجاد ادم در التهاب حاد است؟

  1. افزایش فشار انکوتیک پلاسما
  2. انسداد لنفاوی بهدنبال فیبروز مزمن
  3. افزایش نفوذپذیری عروقی با انقباض اندوتلیال Correct answer.
  4. کاهش فشار هیدرواستاتیک مویرگی

Explanation

در التهاب حاد، واسطههایی مانند هیستامین و برادی کینین با انقباض اندوتلیال و باز شدن شکافهای بینسلولی، نفوذپذیری عروقی را افزایش میدهند و مایع غنی از پروتئین به بافت بینابینی نشت میکند. این مکانیسم برخلاف ادم ناشی از نارسایی قلبی است که بیشتر از افزایش فشار هیدرواستاتیک ناشی میشود.

Question 2General Pathology and Pathophysiology

در بررسی هیستوپاتولوژیک، کدام نوع نکروز با حفظ کلیشه سلولی و فقدان هسته در بافتهای با ساختار ثابت مانند میوکارد دیده میشود؟

  1. نکروز انعقادی Correct answer.
  2. نکروز چربی
  3. نکروز فیبرینویید
  4. نکروز پنیری

Explanation

در نکروز انعقادی، دناتوراسیون پروتئینها غالب است و ساختار کلی بافت برای چند روز حفظ میشود، اما هستهها از بین میروند. این الگو مشخصه ایسکمی در اندامهای توپر مانند قلب، کلیه و طحال است.

Question 3General Pathology and Pathophysiology

کدام شاخص آزمایشگاهی در تشخیص انفارکتوس حاد میوکارد اختصاصیتر از میوگلوبین و CK-MB است و تا چند روز بالا میماند؟

  1. LDH
  2. AST
  3. میوگلوبین
  4. تروپونین I یا T قلبی Correct answer.

Explanation

تروپونینهای قلبی I و T به دلیل اختصاصی بودن بافتی بالا، نشانگر انتخابی آسیب میوکارد هستند و تا حدود ۷ تا ۱۰ روز پس از انفارکتوس بالا میمانند. این دوام طولانی امکان تشخیص دیرهنگام را فراهم میکند.

Question 4General Pathology and Pathophysiology

کدام ویژگی در پاتوژنز آترواسکلروز، نقش محوری در تشکیل سلولهای فومی و پلاکهای چربی دارد؟

  1. تکثیر فیبروبلاستهای آدوانتیس
  2. رسوب کلسیم در مدیا بدون تغییر اینتیما
  3. جذب LDL اکسیدشده توسط ماکروفاژهای مشتق از مونوسیت Correct answer.
  4. مهاجرت نوتروفیلها به اینتیما در هفته اول

Explanation

در آترواسکلروز، LDL اکسیدشده در اینتیما توسط ماکروفاژها فاگوسیتوز میشود و سلولهای فومی را میسازد که هسته چربی پلاک را تشکیل میدهند. تجمع این سلولها و پاسخ فیبروتیک بعدی، ضایعه آترواسکلروتیک را ایجاد میکند.

Question 5General Pathology and Pathophysiology

در یک بیمار با سندرم نفروتیک، ادم ژنرالیزه ناشی از کاهش فشار انکوتیک پلاسما است. کدام مکانیسم جبرانی، ادم را تشدید میکند؟

  1. افزایش فشار انکوتیک بافت بینابینی
  2. افزایش دفع سدیم ادراری
  3. فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون با احتباس سدیم و آب Correct answer.
  4. کاهش ترشح آلدوسترون

Explanation

کاهش حجم پلاسما در سندرم نفروتیک، سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون را فعال میکند و با احتباس سدیم و آب، حجم مایع بینابینی و ادم را بیشتر میسازد. این حلقه جبرانی توضیح میدهد چرا ادم در این بیماران پیشرونده است.

Question 6General Pathology and Pathophysiology

کدام نوع آمیلوئید در آمیلوئیدوز همراه با میلومای مولتیپل و زنجیره سبک ایمونوگلوبولین دیده میشود؟

  1. ATTR (ترانس تیرتین)
  2. AA (پروتئین آمیلوئید A)
  3. Aβ2M (بتا-۲ میکروگلوبولین)
  4. AL (زنجیره سبک) Correct answer.

Explanation

آمیلوئید AL از زنجیرههای سبک مونوکلونال ایمونوگلوبولین ساخته میشود و در دیسکرازیهای پلاسماسل مانند میلوم دیده میشود. شناسایی نوع پروتئین آمیلوئید با رنگآمیزی و ایمونوهیستوشیمی برای درمان اهمیت دارد.

Question 7General Pathology and Pathophysiology

در یک زخم پوستی، رسیدن نوتروفیلها به محل آسیب در ۲۴ ساعت اول با کدام فرایند اصلی انجام میشود؟

  1. تکثیر موضعی ماکروفاژهای مقیم
  2. آنژیوژنز از عروق مجاور
  3. تبدیل فیبروبلاست به میوفیبروبلاست
  4. دیاپدز و کموتاکسی به سمت گرادیان شیمیایی Correct answer.

Explanation

در التهاب حاد، نوتروفیلها با مارژیناسیون، چسبیدن به اندوتلیوم، دیاپدز و سپس کموتاکسی به سمت گرادیان شیمیایی به بافت آسیب دیده میرسند. این پاسخ در ۲۴ ساعت اول غالب است و پس از آن ماکروفاژها جایگزین میشوند.

Question 8General Pathology and Pathophysiology

کدام یافته هیستوپاتولوژیک در تشخیص بیماری گرانولوماتوز مزمن (CGD) تعیینکننده است؟

  1. نقص در تولید سوپراکسید در نوتروفیلها با آزمون DHR Correct answer.
  2. کمبود IgA در سرم
  3. کاهش تعداد لنفوسیتهای T CD4
  4. رسوب کمپلمان C3 در گلومرول

Explanation

در CGD نقص آنزیم NADPH اکسیداز، تولید گونههای اکسیژن فعال و سوپراکسید را در فاگوسیتها مختل میکند و عفونتهای مکرر با ارگانیسمهای کاتالاز مثبت ایجاد میشود. آزمون DHR یا تست احیای نیتروبلو تترازولیوم این نقص عملکردی را نشان میدهد.

Question 9General Pathology and Pathophysiology

در پاتوژنز شوک سپتیک، کدام رخداد اصلیترین عامل افت فشار خون و اختلال پرفیوژن بافتی است؟

  1. افزایش فعالیت پاراسمپاتیک با برادی کاردی
  2. ترشح گسترده واسطههای التهابی با وازودیلاتاسیون و افزایش نفوذپذیری Correct answer.
  3. انقباض شدید شریانچهها با افزایش مقاومت محیطی
  4. کاهش برونده قلبی ناشی از انفارکتوس میوکارد

Explanation

در شوک سپتیک، لیپوپلیساکارید و سایر اجزای میکروبی پاسخ التهابی سیستمیک را فعال میکنند و با آزادسازی TNF، IL-1 و نیتریک اکسید، وازودیلاتاسیون و نشت مویرگی رخ میدهد. نتیجه، کاهش مقاومت عروقی و افت پرفیوژن بافتی است.

Question 10General Pathology and Pathophysiology

کدام نوع هیپرپلازی در پاسخ به تحریک هورمونی و در بافت پستان مردان دیده میشود؟

  1. هیپرپلازی آتیپیک مجاری
  2. هیپرپلازی آدرنال مادرزادی
  3. ژنیکوماستی با تکثیر مجاری و استرومای پری‌داکتال Correct answer.
  4. هیپرپلازی ندولار کبد

Explanation

ژنیکوماستی تکثیر خوشخیم مجاری و استرومای پری‌داکتال پستان مردان است که در پاسخ به عدم تعادل استروژن و آندروژن رخ میدهد. این ضایعه با هیپرپلازی مجاری آتیپیک که ضایعه پیشبدخیم است تفاوت دارد.

Question 11General Pathology and Pathophysiology

کدام تغییر سلولی در آدنوکارسینوم ریه، نشانه دیسپلازی شدید و پیشرفت به بدخیمی است؟

  1. متاپلازی سنگفرشی بدون آتیپی
  2. تجمع لیپوفوشین در سیتوپلاسم
  3. افزایش نسبت هسته به سیتوپلاسم با پلئومورفیسم و فعالیت میتوزی Correct answer.
  4. افزایش اندازه سلول با حفظ نسبت هسته به سیتوپلاسم

Explanation

دیسپلازی با آتیپی سلولی شامل افزایش نسبت هسته به سیتوپلاسم، پلئومورفیسم هستهای، هیپرکرومازی و میتوزهای غیرطبیعی مشخص میشود. این تغییرات در اپیتلیوم تنفسی میتوانند به کارسینوم درجا و سپس تهاجم پیشرفت کنند.

Question 12General Pathology and Pathophysiology

کدام آنکوژن با جهش نقطهای در کارسینوم کولورکتال و پانکراس شایع است و پروتئین آن در مسیر سیگنالینگ RAS عمل میکند؟

  1. BCL2
  2. KRAS Correct answer.
  3. MYC
  4. HER2

Explanation

جهشهای فعالکننده KRAS در کارسینوم کولورکتال، پانکراس و ریه دیده میشوند و پروتئین RAS را در حالت فعال GTP-باند نگه میدارند. این جهش سبب فعالسازی مداوم مسیر MAPK و تکثیر سلولی میشود.

Question 13General Pathology and Pathophysiology

در یک بیمار با کمخونی مزمن، اسمیر خون شیوه سلولهای هدف (target cells) و کاهش هموگلوبین A1 نشان میدهد. کدام مکانیسم پاتوفیزیولوژیک محتملترین است؟

  1. کمبود فولات با اختلال سنتز DNA
  2. کمبود آهن با کاهش سنتز زنجیره گلوبین
  3. جهش در جایگاه پیوند β-گلوبین با کاهش تولید زنجیره β Correct answer.
  4. افزایش تخریب گلبول قرمز بهدنبال نقص G6PD

Explanation

کاهش هموگلوبین A1 همراه با سلولهای هدف و کمخونی مزمن، الگوی بتا-تالاسمی است که از جهشهای جایگاه پیوند یا سایر جهشها در ژن β-گلوبین ناشی میشود. کاهش سنتز زنجیره β باعث عدم تعادل زنجیرهها، همولیز و اریتروپوئز ناکارآمد میشود.

Question 14General Pathology and Pathophysiology

کدام جهش ژنی، شایعترین علت سندرم مارفان است؟

  1. جهش در TGFBR2 با اختلال در گیرنده TGF-β
  2. جهش در FBN1 و اختلال در فیبریلین-۱ Correct answer.
  3. جهش در COL5A1 و اختلال در کلاژن نوع V
  4. جهش در ELN با نقص الاستین

Explanation

سندرم مارفان در بیشتر موارد از جهش در ژن FBN1 ناشی میشود که فیبریلین-۱، جزء اصلی میکروفیبریلهای الاستیک، را مختل میکند. نقص فیبریلین، ضعف دیواره آئورت و تغییرات اسکلتی و چشمی را توضیح میدهد.

Question 15General Pathology and Pathophysiology

در پاتوژنز سرطان، کدام مکانیسم برای غیرفعالسازی ژن سرکوبگر تومور TP53 در تومورهای انسانی شایعتر است؟

  1. تکثیر ژنی
  2. جهش نقطهای در یک آلل و حذف آلل دیگر (از دست دادن هتروزیگوسیتی) Correct answer.
  3. متیلاسیون پروموتر هر دو آلل به تنهایی
  4. جابهجایی کروموزومی

Explanation

در بیشتر تومورها، TP53 با جهش نقطهای یک آلل و از دست رفتن آلل دیگر غیرفعال میشود، که با فرضیه ناکارآمدی دوضربهای همخوانی دارد. این الگو سبب از دست رفتن عملکرد p53 در توقف چرخه سلولی و آپوپتوز میشود.

Question 16General Pathology and Pathophysiology

کدام ویژگی، تومور بدخیم را از تومور خوشخیم متمایز میکند؟

  1. وجود کپسول فیبروزی کامل
  2. رشد آهسته و محدود به محل اولیه
  3. شباهت زیاد سلولها به بافت منشأ
  4. توانایی تهاجم به بافت مجاور و متاستاز Correct answer.

Explanation

بدخیمی با تهاجم به بافت مجاور و توانایی متاستاز تعریف میشود و این ویژگیها پیامدهای بالینی اصلی را ایجاد میکنند. تومور خوشخیم معمولاً محدود، غیرتهاجمی و بدون متاستاز است.

Question 17General Pathology and Pathophysiology

کدام نوع مرگ سلولی برنامهریزیشده، وابسته به کاسپاز است و با جمعشدگی سلول و تشکیل اجسام آپوپتوتیک مشخص میشود؟

  1. اتولیز پس از مرگ
  2. نکروز پنیری
  3. نکروز انعقادی
  4. آپوپتوز Correct answer.

Explanation

آپوپتوز فرایندی فعال و وابسته به کاسپاز است که سلول را بدون ایجاد التهاب جمع کرده و اجسام آپوپتوتیک میسازد. این نوع مرگ سلولی در تکامل، هموستاز بافتی و حذف سلولهای آسیبدیده نقش دارد.

Question 18General Pathology and Pathophysiology

در یک بیمار با ترومبوز ورید عمقی، کدام عامل از سهگانه ویرشو به افزایش انعقادپذیری مربوط است؟

  1. رکود جریان خون
  2. آسیب اندوتلیال
  3. افزایش فشار هیدرواستاتیک وریدی
  4. جهش فاکتور V لیدن Correct answer.

Explanation

سهگانه ویرشو شامل آسیب اندوتلیال، اختلال جریان خون و هیپرکوآگولابیلیتی است. جهش فاکتور V لیدن با مقاومت به پروتئین C، یک وضعیت هیپرکوآگولابل شناختهشده است.

Question 19General Pathology and Pathophysiology

در پاتوژنز آترواسکلروز، کدام نوع سلول با ترشح ماتریکس و تشکیل کلاهک فیبروزی پلاک نقش دارد؟

  1. پلاکت فعالشده
  2. سلول عضله صاف مهاجرتکرده از مدیا Correct answer.
  3. لنفوسیت T سیتوتوکسیک
  4. نوتروفیل بالغ

Explanation

سلولهای عضله صاف پس از مهاجرت از مدیا به اینتیما، با ترشح کلاژن و ماتریکس خارجسلولی کلاهک فیبروزی پلاک را میسازند. ضخامت این کلاهک در پایداری پلاک و پیشگیری از ترومبوز نقش تعیینکننده دارد.

Question 20General Pathology and Pathophysiology

در بررسی پاتوژنز کارسینوژنز شیمیایی، کدام مرحله پس از آغاز (initiation) با تکثیر سلولهای جهشیافته و تجمع جهشهای بیشتر رخ میدهد؟

  1. متاستاز
  2. ترویج (promotion) Correct answer.
  3. آنژیوژنز
  4. آپوپتوز

Explanation

در کارسینوژنز شیمیایی، مرحله آغاز جهش غیرقابل برگشت ایجاد میکند و مرحله ترویج با تحریک تکثیر سلولهای آغازشده و تجمع جهشهای بعدی پیشرفت را ممکن میسازد. ترویج خود به تنهایی جهشزا نیست اما تکثیر سلولهای آسیب دیده را افزایش میدهد.

Question 21Surgical Pathology of Organ Systems

A 45-year-old woman has a 2 cm well-circumscribed thyroid nodule. Microscopy shows follicles lined by cells with optically clear nuclei, nuclear grooves, and psammoma bodies. What is the most likely diagnosis?

  1. Papillary thyroid carcinoma Correct answer.
  2. Follicular adenoma
  3. Medullary thyroid carcinoma
  4. Hashimoto thyroiditis

Explanation

Optically clear (Orphan Annie) nuclei, nuclear grooves and pseudoinclusions with psammoma bodies are the defining features of papillary thyroid carcinoma. Follicular adenoma lacks these nuclear changes and psammoma bodies. Medullary carcinoma shows amyloid and calcitonin positivity, and Hashimoto thyroiditis shows lymphocytic infiltrate with germinal centers.

Question 22Surgical Pathology of Organ Systems

A 58-year-old man has a 3 cm solitary lung mass. Biopsy shows nests of cells with keratinization and intercellular bridges. What is the most likely diagnosis?

  1. Small cell carcinoma
  2. Squamous cell carcinoma Correct answer.
  3. Carcinoid tumor
  4. Adenocarcinoma

Explanation

Keratinization (keratin pearls) and intercellular bridges are the hallmark of squamous cell carcinoma of the lung. Adenocarcinoma shows glandular formation and mucin, small cell carcinoma shows crush artifact with scant cytoplasm, and carcinoid shows uniform neuroendocrine nests.

Question 23Surgical Pathology of Organ Systems

A 62-year-old man with chronic hepatitis B has a liver mass. Microscopy shows trabeculae of atypical hepatocytes with increased nuclear-to-cytoplasmic ratio and vascular invasion. Which diagnosis best fits?

  1. Hepatocellular carcinoma Correct answer.
  2. Focal nodular hyperplasia
  3. Hepatic adenoma
  4. Hemangioma

Explanation

Trabecular growth of atypical hepatocytes with vascular invasion in a cirrhotic or hepatitis B background indicates hepatocellular carcinoma. Hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia are benign and lack vascular invasion, and hemangioma is a vascular lesion with cavernous spaces.

Question 24Surgical Pathology of Organ Systems

A 30-year-old woman has a cystic ovarian mass lined by ciliated columnar epithelium with a single layer of cells. What is the most likely diagnosis?

  1. Granulosa cell tumor
  2. Endometrioid carcinoma
  3. Mucinous cystadenoma
  4. Serous cystadenoma Correct answer.

Explanation

A cystic ovarian lesion lined by a single layer of ciliated columnar epithelium is a serous cystadenoma. Mucinous cystadenomas have mucin-secreting epithelium, endometrioid tumors show glandular malignancy resembling endometrium, and granulosa cell tumors show Call-Exner bodies.

Question 25Surgical Pathology of Organ Systems

A 55-year-old man has a distal colon mass. Biopsy shows irregular glands invading the muscularis mucosae with desmoplastic stroma. What is the most likely diagnosis?

  1. Ulcerative colitis
  2. Adenocarcinoma Correct answer.
  3. Hyperplastic polyp
  4. Sessile serrated lesion

Explanation

Irregular glands invading through the muscularis mucosae with desmoplasia define colorectal adenocarcinoma. Hyperplastic polyps and sessile serrated lesions are non-invasive mucosal proliferations, and ulcerative colitis is an inflammatory disease rather than a neoplasm.

Question 26Surgical Pathology of Organ Systems

A 60-year-old man has a renal mass. Microscopy shows nests of cells with abundant clear cytoplasm and a delicate vascular network. What is the most likely diagnosis?

  1. Papillary renal cell carcinoma
  2. Oncocytoma
  3. Clear cell renal cell carcinoma Correct answer.
  4. Chromophobe renal cell carcinoma

Explanation

Clear cytoplasm due to glycogen and lipid with a delicate branching vasculature is characteristic of clear cell renal cell carcinoma. Papillary carcinoma shows papillae with foamy macrophages, chromophobe shows eosinophilic cells with halo nuclei, and oncocytoma shows eosinophilic granular cells.

Question 27Surgical Pathology of Organ Systems

A 40-year-old woman has a breast mass. Microscopy shows nests of malignant cells with ductal carcinoma in situ and invasion into surrounding fat. What is the most likely diagnosis?

  1. Lactating adenoma
  2. Fat necrosis
  3. Fibroadenoma
  4. Invasive ductal carcinoma Correct answer.

Explanation

Malignant cells forming nests with associated ductal carcinoma in situ and invasion into fat indicate invasive ductal carcinoma. Fibroadenoma and lactating adenoma are benign, and fat necrosis shows lipid-laden macrophages and fibrosis.

Question 28Surgical Pathology of Organ Systems

A 65-year-old man has a prostate biopsy showing crowded glands with prominent nucleoli and no basal cell layer. What is the most likely diagnosis?

  1. Benign prostatic hyperplasia
  2. Prostatic adenocarcinoma Correct answer.
  3. Prostatitis
  4. Atrophy

Explanation

Crowded glands with prominent nucleoli and loss of the basal cell layer are diagnostic of prostatic adenocarcinoma. Benign hyperplasia retains basal cells, prostatitis shows inflammation, and atrophy shows small glands with preserved basal cells and no nucleolar prominence.

Question 29Surgical Pathology of Organ Systems

A 50-year-old woman has a uterine mass. Microscopy shows smooth muscle bundles with uniform spindle cells and cigar-shaped nuclei. What is the most likely diagnosis?

  1. Endometrial stromal sarcoma
  2. Leiomyosarcoma
  3. Leiomyoma Correct answer.
  4. Endometrial carcinoma

Explanation

Uniform spindle cells with cigar-shaped nuclei in intersecting bundles are typical of leiomyoma. Leiomyosarcoma shows atypia, necrosis and mitoses, endometrial carcinoma shows malignant glands, and endometrial stromal sarcoma shows cells resembling proliferative endometrium.

Question 30Surgical Pathology of Organ Systems

A 55-year-old man has a testicular mass. Microscopy shows sheets of uniform cells with clear cytoplasm, distinct cell borders and fibrous septa containing lymphocytes. What is the most likely diagnosis?

  1. Embryonal carcinoma
  2. Yolk sac tumor
  3. Leydig cell tumor
  4. Seminoma Correct answer.

Explanation

Uniform cells with clear cytoplasm, distinct borders and fibrous septa with lymphocytes are characteristic of seminoma. Embryonal carcinoma shows pleomorphic cells with overlapping nuclei, yolk sac tumor shows Schiller-Duval bodies, and Leydig cell tumors show Reinke crystals.

Question 31Surgical Pathology of Organ Systems

A 45-year-old woman has a thyroid nodule. Biopsy shows C-cell proliferation with amyloid stroma and calcitonin positivity. What is the most likely diagnosis?

  1. Medullary thyroid carcinoma Correct answer.
  2. Anaplastic carcinoma
  3. Follicular carcinoma
  4. Papillary thyroid carcinoma

Explanation

C-cell proliferation with amyloid stroma and calcitonin positivity defines medullary thyroid carcinoma. Papillary carcinoma shows clear nuclei and grooves, follicular carcinoma shows capsular or vascular invasion, and anaplastic carcinoma shows high-grade pleomorphic cells.

Question 32Surgical Pathology of Organ Systems

A 60-year-old man has a gastric ulcerated mass. Biopsy shows signet-ring cells with intracellular mucin and diffuse infiltration. What is the most likely diagnosis?

  1. Intestinal-type gastric adenocarcinoma
  2. Gastrointestinal stromal tumor
  3. Gastric lymphoma
  4. Diffuse gastric adenocarcinoma Correct answer.

Explanation

Signet-ring cells with intracellular mucin and diffuse infiltration characterize diffuse gastric adenocarcinoma (Lauren diffuse type). Intestinal-type adenocarcinoma forms glands, lymphoma shows lymphoid infiltrate, and GIST shows spindle cells with CD117 positivity.

Question 33Surgical Pathology of Organ Systems

A 35-year-old man has a mediastinal mass. Microscopy shows a mixed population of lymphocytes and large epithelial cells with prominent nucleoli. What is the most likely diagnosis?

  1. Lymphoma
  2. Thymic carcinoma
  3. Thymoma Correct answer.
  4. Teratoma

Explanation

A mixed population of lymphocytes and large epithelial cells with prominent nucleoli in the mediastinum indicates thymoma. Thymic carcinoma shows overt malignant epithelial features, lymphoma shows a clonal lymphoid population, and teratoma shows multiple germ cell layers.

Question 34Surgical Pathology of Organ Systems

A 40-year-old woman has a parotid mass. Fine needle aspiration shows uniform cells with fibrillary chondromyxoid stroma. What is the most likely diagnosis?

  1. Mucoepidermoid carcinoma
  2. Warthin tumor
  3. Adenoid cystic carcinoma
  4. Pleomorphic adenoma Correct answer.

Explanation

Uniform cells with fibrillary chondromyxoid stroma in a parotid mass indicate pleomorphic adenoma. Warthin tumor shows oncocytic epithelium with lymphoid stroma, mucoepidermoid carcinoma shows mucous and squamoid cells, and adenoid cystic carcinoma shows cribriform architecture.

Question 35Surgical Pathology of Organ Systems

A 55-year-old man has a pancreatic head mass causing jaundice. Biopsy shows irregular glands infiltrating desmoplastic stroma. What is the most likely diagnosis?

  1. Solid pseudopapillary neoplasm
  2. Serous cystadenoma
  3. Pancreatic ductal adenocarcinoma Correct answer.
  4. Mucinous cystic neoplasm

Explanation

Irregular glands infiltrating desmoplastic stroma in the pancreatic head causing jaundice indicate pancreatic ductal adenocarcinoma. Serous cystadenoma is a benign microcystic lesion, mucinous cystic neoplasm occurs in women and shows ovarian-type stroma, and solid pseudopapillary neoplasm shows pseudopapillae in young women.

Question 36Surgical Pathology of Organ Systems

A 25-year-old man has a testicular mass. Biopsy shows pleomorphic cells with overlapping nuclei and glandular structures. Which tumor marker is most likely elevated?

  1. Calcitonin
  2. Alpha-fetoprotein Correct answer.
  3. Beta-hCG
  4. CA 19-9

Explanation

Embryonal carcinoma, suggested by pleomorphic cells with overlapping nuclei and glandular structures, is a nonseminomatous germ cell tumor that often elevates alpha-fetoprotein. Beta-hCG is more typical of choriocarcinoma, calcitonin of medullary thyroid carcinoma, and CA 19-9 of pancreaticobiliary tumors.

Question 37Surgical Pathology of Organ Systems

A 50-year-old woman has a thyroid mass. Biopsy shows capsular invasion by a follicular proliferation without nuclear features of papillary carcinoma. What is the most likely diagnosis?

  1. Papillary carcinoma
  2. Hashimoto thyroiditis
  3. Follicular carcinoma Correct answer.
  4. Follicular adenoma

Explanation

Capsular invasion by a follicular proliferation lacking papillary nuclear features defines follicular carcinoma. Follicular adenoma remains encapsulated without invasion, papillary carcinoma shows clear nuclei and grooves, and Hashimoto thyroiditis shows lymphocytic inflammation.

Question 38Surgical Pathology of Organ Systems

A 60-year-old man has a lung mass. Biopsy shows small cells with scant cytoplasm, nuclear molding and crush artifact. What is the most likely diagnosis?

  1. Carcinoid tumor
  2. Small cell carcinoma Correct answer.
  3. Squamous cell carcinoma
  4. Adenocarcinoma

Explanation

Small cells with scant cytoplasm, nuclear molding and crush artifact are diagnostic of small cell carcinoma. Squamous cell carcinoma shows keratinization, adenocarcinoma shows glands, and carcinoid shows uniform neuroendocrine cells without crush artifact.

Question 39Surgical Pathology of Organ Systems

A 45-year-old woman has a uterine mass. Microscopy shows hypercellular spindle cells with marked atypia, tumor cell necrosis and numerous mitoses. What is the most likely diagnosis?

  1. Leiomyoma
  2. Endometrial carcinoma
  3. Leiomyosarcoma Correct answer.
  4. Endometrial stromal sarcoma

Explanation

Marked atypia, tumor cell necrosis and numerous mitoses in a uterine smooth muscle tumor indicate leiomyosarcoma. Leiomyoma lacks these features, endometrial stromal sarcoma shows cells resembling endometrium, and endometrial carcinoma shows malignant glands.

Question 40Surgical Pathology of Organ Systems

A 30-year-old man has a testicular mass. Microscopy shows reticular architecture with Schiller-Duval bodies and AFP positivity. What is the most likely diagnosis?

  1. Yolk sac tumor Correct answer.
  2. Choriocarcinoma
  3. Seminoma
  4. Embryonal carcinoma

Explanation

Reticular architecture with Schiller-Duval bodies and AFP positivity is characteristic of yolk sac tumor. Seminoma shows uniform clear cells with lymphoid septa, embryonal carcinoma shows pleomorphic cells, and choriocarcinoma shows syncytiotrophoblasts with hemorrhage and beta-hCG elevation.

Question 41Surgical Pathology of Organ Systems

A 55-year-old man has a renal mass. Microscopy shows papillae lined by cells with foamy macrophages in the cores. What is the most likely diagnosis?

  1. Oncocytoma
  2. Papillary renal cell carcinoma Correct answer.
  3. Clear cell renal cell carcinoma
  4. Chromophobe renal cell carcinoma

Explanation

Papillary architecture with fibrovascular cores containing foamy macrophages is typical of papillary renal cell carcinoma. Clear cell carcinoma shows clear cells with delicate vasculature, chromophobe shows eosinophilic cells with halos, and oncocytoma shows eosinophilic granular cells.

Question 42Surgical Pathology of Organ Systems

A 60-year-old woman has a breast mass. Microscopy shows a proliferation of uniform cells forming tubules with a single epithelial layer and myoepithelial cells. What is the most likely diagnosis?

  1. Fibroadenoma
  2. Fat necrosis
  3. Invasive ductal carcinoma
  4. Tubular carcinoma Correct answer.

Explanation

Well-formed tubules with a single epithelial layer and myoepithelial cells in a small invasive breast lesion suggest tubular carcinoma. Invasive ductal carcinoma shows nests without myoepithelial cells, fibroadenoma is a benign biphasic lesion, and fat necrosis shows lipid-laden macrophages.

Question 43Surgical Pathology of Organ Systems

A 65-year-old man has a prostate biopsy. Microscopy shows perineural invasion by atypical glands with prominent nucleoli. What is the most significant finding?

  1. Benign prostatic hyperplasia
  2. Prostatic adenocarcinoma Correct answer.
  3. Prostatitis
  4. Atrophy

Explanation

Perineural invasion by atypical glands with prominent nucleoli is a strong indicator of prostatic adenocarcinoma. Benign hyperplasia lacks perineural invasion, prostatitis shows inflammation, and atrophy shows small glands without prominent nucleoli.

Question 44Surgical Pathology of Organ Systems

A 45-year-old woman has an ovarian mass. Microscopy shows mucin-secreting epithelium with ovarian-type stroma and no invasion. What is the most likely diagnosis?

  1. Mucinous cystadenoma Correct answer.
  2. Granulosa cell tumor
  3. Serous cystadenoma
  4. Endometrioid carcinoma

Explanation

Mucin-secreting epithelium with ovarian-type stroma and no invasion indicates mucinous cystadenoma. Serous cystadenoma is lined by ciliated cells, endometrioid carcinoma shows malignant glands, and granulosa cell tumor shows sex cord-stromal proliferation.

Question 45Surgical Pathology of Organ Systems

A 70-year-old man has a gastric mass. Biopsy shows spindle cells with CD117 and DOG1 positivity. What is the most likely diagnosis?

  1. Diffuse gastric adenocarcinoma
  2. Gastric lymphoma
  3. Gastrointestinal stromal tumor Correct answer.
  4. Squamous cell carcinoma

Explanation

Spindle cells with CD117 and DOG1 positivity in the stomach indicate gastrointestinal stromal tumor. Diffuse adenocarcinoma shows signet-ring cells, lymphoma shows lymphoid infiltrate, and squamous cell carcinoma shows keratinization.

Question 46Surgical Pathology of Organ Systems

A 48-year-old woman has a 3 cm solitary mass in the right lobe of the liver, resected for suspected malignancy. Microscopy shows a well-demarcated nodule of mature hepatocytes arranged in plates one to two cells thick, separated by fibrous septa containing thick-walled vessels and bile ductular proliferation. No nuclear atypia is present. Which diagnosis is most likely?

  1. Angiomyolipoma of the liver
  2. Hepatocellular carcinoma, well differentiated
  3. Focal nodular hyperplasia Correct answer.
  4. Hepatocellular adenoma

Explanation

Focal nodular hyperplasia is a hyperplastic response of hepatocytes to a local vascular anomaly, producing a well-circumscribed nodule with a central stellate scar, fibrous septa that contain thick-walled vessels and ductular reaction, and no significant atypia. The ductular proliferation within septa is the key feature that separates it from adenoma.

Question 47Surgical Pathology of Organ Systems

A 62-year-old man undergoes nephrectomy for a 4 cm renal mass. Microscopy shows a well-circumscribed tumor composed of tubules and papillae lined by cells with eosinophilic cytoplasm, prominent nucleoli, and perinuclear halos; numerous psammoma bodies are present. Which entity does this most likely represent?

  1. Papillary renal cell carcinoma Correct answer.
  2. Xp11 translocation renal cell carcinoma
  3. Chromophobe renal cell carcinoma
  4. Clear cell renal cell carcinoma

Explanation

Papillary renal cell carcinoma is characterized by a papillary or tubulopapillary architecture with fibrovascular cores, eosinophilic to basophilic cytoplasm, and frequent psammoma bodies. Prominent nucleoli and perinuclear halos are common in this tumor.

Question 48Surgical Pathology of Organ Systems

A 58-year-old woman has a 2 cm mass in the tail of the pancreas. Microscopy shows a well-demarcated tumor composed of uniform cells with clear to eosinophilic cytoplasm arranged in nests with a delicate capillary network; there is no desmoplasia and no ductal communication. Immunohistochemistry shows diffuse positivity for synaptophysin and chromogranin. Which is the most likely diagnosis?

  1. Pancreatic neuroendocrine tumor Correct answer.
  2. Pancreatic ductal adenocarcinoma
  3. Acinar cell carcinoma
  4. Solid pseudopapillary neoplasm

Explanation

Pancreatic neuroendocrine tumors are well-demarcated neoplasms of uniform cells with salt-and-pepper chromatin, arranged in nests or trabeculae with a delicate vascular network, and are positive for synaptophysin and chromogranin. The absence of desmoplasia and of ductal system connection supports this diagnosis.

Question 49Surgical Pathology of Organ Systems

A 34-year-old woman has a cystic ovarian mass, 8 cm, with a smooth surface. Microscopy shows a cystic space lined by a single layer of ciliated columnar cells with no atypia, and the cyst wall contains smooth muscle and fibrous tissue. Which entity does this most likely represent?

  1. Mucinous cystadenoma
  2. Mature cystic teratoma
  3. Serous cystadenoma Correct answer.
  4. Endometriotic cyst

Explanation

Serous cystadenoma is lined by a single layer of benign ciliated columnar (tubal-type) epithelium, often with a fibrous wall containing smooth muscle. The ciliated lining is a key feature that distinguishes it from mucinous tumors.

Question 50Surgical Pathology of Organ Systems

A 66-year-old man has a 5 cm mass in the left colon. Microscopy shows irregular glands infiltrating the muscularis propria, with focal mucin production and prominent desmoplasia. Which feature most strongly predicts a poor prognosis in this tumor?

  1. Lymphovascular invasion Correct answer.
  2. Depth of invasion into the muscularis propria
  3. Prominent desmoplastic response
  4. Presence of a residual adenomatous component

Explanation

Lymphovascular invasion by colorectal carcinoma is an established independent adverse prognostic factor, associated with increased risk of lymph node metastasis and recurrence. It is used in staging and in decisions about adjuvant therapy.