First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.
Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.
Question 1Neonatology and Perinatology
در نوزاد ترم سالم که بلافاصله پس از تولد تحت خشک کردن و تحریک قرار می‌گیرد و تنفس منظم دارد اما کبود است، اقدام بعدی کدام است؟
- کلامپ و بریدن بند ناف سپس احیای کامل
- شروع تهویه با فشار مثبت با ماسک و کیسه
- پایش با پالس اکسیمتری و اکسیژن رسانی بر اساس هدف اشباع Correct answer.
- تجویز اپی‌نفرین داخل عضلانی و ماساژ قلبی فوری
Explanation
در نوزاد ترمی که تنفس خودبه‌خودی مؤثر دارد، کبودی مرکزی انتظاری است و باید با پالس اکسیمتری پایش شود و اکسیژن بر اساس اهداف اشباع در دقیقه تنظیم شود. تهویه با فشار مثبت فقط برای آپنه یا تنفس ناکافی است. اپی‌نفرین و ماساژ قلبی تنها در صورت افت ضربان قلب زیر ۶۰ پس از تهویه کافی کاربرد دارد.
Question 2Neonatology and Perinatology
کدام شاخص در نوزادان از دقیقه اول تولد برای تعیین شدت دیسترس تنفسی و پاسخ به درمان بیشترین کاربرد را دارد؟
- نمره آپگار در دقیقه پنجم
- نمره سیلورمن-اندرسون Correct answer.
- نمره گلدمن برای معاینه ریه
- نمره بالارد برای بلوغ عصبی-عضلانی
Explanation
نمره سیلورمن-اندرسون با ارزیابی حرکات قفسه سینه و شکم، رتراکسیون بین دنده‌ای، ناله، ورود هوا و گریه، شدت دیسترس تنفسی نوزاد را کمی می‌کند. آپگار برای ارزیابی کلی وضعیت هنگام تولد است و روند دیسترس تنفسی را اندازه نمی‌گیرد. بالارد بلوغ را می‌سنجد و گلدمن معاینه ریه بزرگسالان است.
Question 3Neonatology and Perinatology
نوزادی با وزن تولد ۲۶۰۰ گرم و سن حاملگی ۳۴ هفته متولد شده است. این نوزاد در کدام طبقه‌بندی قرار می‌گیرد؟
- ماکروزومیک برای سن حاملگی
- بزرگ برای سن حاملگی
- کوچک برای سن حاملگی
- مناسب برای سن حاملگی Correct answer.
Explanation
وزن ۲۶۰۰ گرم در هفته ۳۴ در محدوده صدک ۱۰ تا ۹۰ منحنی رشد جنینی قرار دارد، بنابراین مناسب برای سن حاملگی است. کوچک برای سن حاملگی به وزن زیر صدک ۱۰ و بزرگ برای سن حاملگی به وزن بالای صدک ۹۰ گفته می‌شود. ماکروزومی معمولاً وزن بالای ۴۰۰۰ گرم یا بالای صدک ۹۰ تعریف می‌شود.
Question 4Neonatology and Perinatology
زردی نوزادی در روز اول تولد با بیلی‌روبین توتال ۱۲ میلی‌گرم در دسی‌لیتر ظاهر شده است. این الگو بیشتر به کدام علت اشاره دارد؟
- کمبود آنزیم گلوکورونیل ترانسفراز
- زردی فیزیولوژیک شیر مادر
- همولیز ایمنی مانند ناسازگاری Rh یا ABO Correct answer.
- انسداد مکونیوم روده
Explanation
زردی در ۲۴ ساعت اول تولد پاتولوژیک است و شایع‌ترین علت آن همولیز ایمنی ناشی از ناسازگاری گروه خونی مادر و نوزاد است. زردی فیزیولوژیک و زردی شیر مادر معمولاً پس از روز سوم تا پنجم ظاهر می‌شوند. کمبود گلوکورونیل ترانسفراز و انسداد روده نیز الگوی زمانی متفاوت یا نشانه‌های گوارشی دارند.
Question 5Neonatology and Perinatology
کدام یافته بالینی در نوزاد با سپسیس زودرس شایع‌ترین و در عین حال کم‌اختصاص‌ترین علامت است؟
- یرقان همولیتیک شدید
- بی‌قراری و تحریک‌پذیری مداوم
- افزایش فشار خون سیستمیک
- اختلال در تغذیه و بی‌حالی Correct answer.
Explanation
نشانه‌های سپسیس نوزادی غیراختصاصی هستند و اختلال در تغذیه، بی‌حالی، ناپایداری دمای بدن و تغییر الگوی تنفسی شایع‌ترین تظاهرات اولیه‌اند. افزایش فشار خون در سپسیس نوزادی دیده نمی‌شود و معمولاً افت فشار خون رخ می‌دهد. بی‌قراری مداوم و زردی همولیتیک شدید یافته‌های اختصاصی‌تری هستند که همیشه حاضر نیستند.
Question 6Neonatology and Perinatology
نوزاد رسیده‌ای با تنفس تند، ناله و سیانوز مرکزی چند ساعت پس از تولد بستری شده و در گرافی ریه، الگوی دانسیته آلوئولار منتشر با برونکوگرام هوا دیده می‌شود. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟
- پنوموتوراکس خودبه‌خودی
- تاکی‌پنه گذرای نوزادی
- بیماری غشای هیالین Correct answer.
- سندرم آسپیراسیون مکونیوم
Explanation
بیماری غشای هیالین با الگوی گراند گلس شامل دانسیته منتشر آلوئولار و برونکوگرام هوا در نوزاد با دیسترس تنفسی زودرس مشخص می‌شود. تاکی‌پنه گذرا معمولاً در سزارین و با بهبود سریع رخ می‌دهد. آسپیراسیون مکونیوم در نوزاد با مایع آمنیوتیک مکونیومی و الگوی ناهمگون دیده می‌شود.
Question 7Neonatology and Perinatology
کدام اقدام در پیشگیری از هیپوگلیسمی نوزاد پرخطر مانند نوزاد مادر دیابتی توصیه می‌شود؟
- اندازه‌گیری قند خون تنها در صورت علامت‌دار شدن
- تغذیه وریدی انحصاری تا ۴۸ ساعت
- شروع تغذیه با شیر مادر در ساعت اول و پایش مکرر قند خون Correct answer.
- تجویز روتین گلوکز هیپرتونیک وریدی در بدو تولد
Explanation
شروع زودهنگام تغذیه با شیر مادر در ساعت اول و پایش قند خون در فواصل منظم، پایه پیشگیری از هیپوگلیسمی نوزادان پرخطر است. تغذیه وریدی انحصاری و تجویز روتین گلوکز هیپرتونیک توصیه نمی‌شود. پایش تنها در صورت علامت‌دار شدن خطر تشخیص دیرهنگام را بالا می‌برد.
Question 8Neonatology and Perinatology
کدام تعریف برای زایمان زودرس صحیح است؟
- تولد پیش از پایان هفته ۳۴ کامل بارداری
- تولد با وزن کمتر از ۲۵۰۰ گرم
- تولد پیش از پایان هفته ۳۷ کامل بارداری Correct answer.
- تولد پیش از شروع انقباضات منظم رحم
Explanation
زایمان زودرس به تولد پیش از تکمیل هفته ۳۷ حاملگی گفته می‌شود و بر اساس سن حاملگی و نه وزن تعریف می‌شود. وزن کمتر از ۲۵۰۰ گرم کم‌وزنی هنگام تولد است که می‌تواند در نوزاد ترم هم دیده شود. هفته ۳۴ زیرگروه زودرس شدید است و تعریف کلی نیست.
Question 9Neonatology and Perinatology
نوزاد ۳ روزه با زردی و بیلی‌روبین توتال ۱۸ میلی‌گرم در دسی‌لیتر و همولیز ایمنی، در معاینه بی‌حال است. کدام اقدام اولویت دارد؟
- ادامه تغذیه با شیر مادر و ترخیص با پیگیری سرپایی
- شروع فوری فتوتراپی شدید و بررسی آمادگی تعویض خون Correct answer.
- تجویز فنوباربیتال برای القای آنزیم کبدی
- توقف تغذیه و شروع آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف
Explanation
در زردی همولیتیک با بیلی‌روبین بالا و نشانه‌های سمیت مانند بی‌حالی، فتوتراپی شدید باید فوراً شروع شود و آمادگی برای تعویض خون بررسی شود. ترخیص و پیگیری سرپایی خطر کرنیکتروس را بالا می‌برد. فنوباربیتال جایگاه اورژانسی ندارد و توقف تغذیه بدون شواهد سپسیس توصیه نمی‌شود.
Question 10Neonatology and Perinatology
در نوزاد نارس با آپنه‌های مکرر و بدون پاسخ به تحریک، کدام دارو به‌عنوان درمان خط اول در نظر گرفته می‌شود؟
- سیترات کافئین Correct answer.
- فنوباربیتال
- دوپامین
- فوروزماید
Explanation
متیل‌زانتین‌ها مانند سیترات کافئین با تحریک مرکز تنفسی، کاهش آپنه و کاهش نیاز به تهویه، درمان خط اول آپنه نوزاد نارس هستند. فوروزماید مدر است و آپنه را بهبود نمی‌دهد. دوپامین برای حمایت فشار خون و فنوباربیتال برای تشنج کاربرد دارند.
Question 11Neonatology and Perinatology
نوزادی با سندرم دیسترس تنفسی تحت تهویه با فشار مثبت قرار گرفته و ناگهان دچار افت اشباع، برادی‌کاردی و کاهش صداهای تنفسی در یک طرف قفسه سینه شده است. مناسب‌ترین اقدام بعدی چیست؟
- شروع آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف
- تجویز سورفکتانت مجدد
- ترانس‌ایلومیناسیون قفسه سینه و آماده‌سازی برای تخلیه هوا Correct answer.
- افزایش فشار دمی تهویه
Explanation
افت ناگهانی وضعیت همراه با کاهش صداهای تنفسی یک طرفه در نوزاد تحت تهویه فشار مثبت، پنوموتوراکس را مطرح می‌کند. ترانس‌ایلومیناسیون و سپس تخلیه هوا با سوزن یا لوله سینه‌ای اقدام نجات‌بخش است. افزایش فشار دمی وضعیت را بدتر می‌کند و سورفکتانت یا آنتی‌بیوتیک علت حاد را درمان نمی‌کند.
Question 12Neonatology and Perinatology
کدام یافته در نوزاد با انتروکولیت نکروزان زودرس بیشترین ارزش را در تشخیص دارد؟
- پنوماتوز روده‌ای در گرافی شکم Correct answer.
- هوای آزاد داخل صفاق در گرافی شکم
- افزایش آنزیم‌های کبدی
- هماچوری ماکروسکوپی
Explanation
پنوماتوز روده‌ای، یعنی هوای داخل دیواره روده، شاخص رادیولوژیک کلاسیک و زودرس انتروکولیت نکروزان است. هوای آزاد داخل صفاق نشانه سوراخ‌شدگی و مرحله پیشرفته است. افزایش آنزیم‌های کبدی و هماچوری یافته‌های اختصاصی این بیماری نیستند.
Question 13Neonatology and Perinatology
نوزاد نارس ۲۸ هفته با وزن ۱۰۰۰ گرم در روز اول دچار افت فشار خون، افزایش نیاز به اکسیژن و بدتر شدن وضعیت تنفسی شده است. کدام تشخیص در صدر فهرست قرار دارد؟
- هیپوگلیسمی گذرا
- سپسیس زودرس نوزادی Correct answer.
- کم‌خونی فیزیولوژیک
- نارسایی احتقانی قلب مادرزادی
Explanation
در نوزاد نارس با شروع حاد ناپایداری همودینامیک و تنفسی در روز اول، سپسیس زودرس محتمل‌ترین تشخیص است و کشت و آنتی‌بیوتیک تجربی فوری لازم است. نارسایی قلبی مادرزادی معمولاً با بسته شدن مجرای شریانی و در روزهای بعد بروز می‌کند. هیپوگلیسمی و کم‌خونی فیزیولوژیک تصویر بالینی ناگهانی و چندسیستمی نمی‌سازند.
Question 14Neonatology and Perinatology
در نوزاد با هیپوگلیسمی پایدار مقاوم به گلوکز وریدی، کدام اقدام تشخیصی مناسب است؟
- اندازه‌گیری کورتیزول و هورمون رشد و انسولین در زمان هیپوگلیسمی Correct answer.
- تجویز روتین گلوکاگون بدون نمونه‌گیری
- شروع فوری رژیم کم‌پروتئین
- تصویربرداری MRI مغز پیش از اصلاح قند
Explanation
هیپوگلیسمی پایدار مقاوم نیازمند بررسی علل متابولیک و اندوکرین است و نمونه‌گیری در زمان افت قند برای انسولین، کورتیزول، هورمون رشد و لاکتات انجام می‌شود. رژیم کم‌پروتئین درمان اختلالات خاص است نه اقدام تشخیصی اولیه. گلوکاگون بدون نمونه‌گیری تشخیص را مخدوش می‌کند و MRI پیش از پایدار شدن قند اولویت ندارد.
Question 15Neonatology and Perinatology
نوزاد ترم با وزن ۴۲۰۰ گرم و زایمان واژینال دشوار دچار ضعف حرکت اندام فوقانی راست و وضعیت بازو به داخل چرخیده است. محتمل‌ترین آسیب چیست؟
- شکستگی استخوان ترقوه بدون آسیب عصبی
- آسیب ریشه‌های عصبی گردنی C5-C6 Correct answer.
- دررفتگی مادرزادی مفصل شانه
- فلج عصب رادیال در بازو
Explanation
ضعف اندام فوقانی با چرخش داخلی بازو در نوزاد ماکروزومیک پس از زایمان دشوار، الگوی کلاسیک آسیب ریشه‌های عصبی گردنی C5-C6 یا فلج ارب است. آسیب عصب رادیال معمولاً با افت مچ دست تظاهر می‌کند. دررفتگی مادرزادی شانه نادر است و شکستگی ترقوه به‌تنهایی فلج کامل ایجاد نمی‌کند.
Question 16Neonatology and Perinatology
کدام معیار در تشخیص دیابت بارداری در هفته ۲۴ تا ۲۸ بارداری با آزمون تحمل گلوکز ۷۵ گرم پذیرفته شده است؟
- قند دو ساعت ۱۵۳ میلی‌گرم در دسی‌لیتر Correct answer.
- قند ناشتا ۹۲ میلی‌گرم در دسی‌لیتر
- قند تصادفی ۱۴۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر
- قند یک ساعت ۱۸۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر
Explanation
بر اساس معیارهای استاندارد آزمون ۷۵ گرم، قند دو ساعت مساوی یا بالای ۱۵۳ میلی‌گرم در دسی‌لیتر یکی از آستانه‌های تشخیص دیابت بارداری است. آستانه ناشتا ۹۲ و یک ساعت ۱۸۰ است، بنابراین مقادیر ذکرشده در گزینه‌ها زیر آستانه‌اند. قند تصادفی ۱۴۰ معیار تشخیص نیست.
Question 17Neonatology and Perinatology
نوزاد نارس ۳۰ هفته در روز سوم دچار افزایش نیاز به اکسیژن، نبض جهنده و سوفل سیستولیک شده است. کدام یافته اکوکاردیوگرافی با این تصویر بالینی سازگار است؟
- تنگی شدید دریچه آئورت
- بسته شدن کامل مجرای شریانی
- جریان راست به چپ از مجرای شریانی
- جریان چپ به راست از مجرای شریانی باز Correct answer.
Explanation
مجرای شریانی باز با جریان چپ به راست در نوزاد نارس باعث اضافه بار ریوی، افزایش نیاز به اکسیژن، نبض جهنده و سوفل می‌شود. بسته شدن کامل مجرا با این تصویر ناسازگار است. تنگی آئورت در نوزاد نارس نادر است و جریان راست به چپ در فشار ریوی بسیار بالا دیده می‌شود.
Question 18Neonatology and Perinatology
در نوزادی با تشنج و افت قند و کلسیم طبیعی، کدام اقدام تشخیصی اولویت دارد؟
- الکتروانسفالوگرافی و بررسی الکترولیت‌ها و آمونیاک Correct answer.
- شروع فوری فنیتوئین و ترخیص
- تصویربرداری MRI فوری بدون کنترل تشنج
- تجویز کلسیم وریدی با وجود کلسیم طبیعی
Explanation
در تشنج نوزادی پس از کنترل راه هوایی و قند، الکتروانسفالوگرافی برای تأیید ماهیت تشنج و بررسی الکترولیت‌ها و آمونیاک برای یافتن علل متابولیک ضروری است. فنیتوئین به‌عنوان ضدتشنج اولیه نوزاد ترجیح داده نمی‌شود و ترخیص زودهنگام خطرناک است. تجویز کلسیم با کلسیم طبیعی اندیکاسیون ندارد.
Question 19Neonatology and Perinatology
کدام ترکیب در نوزاد با نشانه‌های کم‌کاری تیروئید و غربالگری مثبت، تشخیص هیپوتیروئیدی مادرزادی را تأیید می‌کند؟
- بالا بودن TSH و بالا بودن T4 آزاد
- پایین بودن TSH و پایین بودن T3
- پایین بودن TSH و بالا بودن T4 آزاد
- بالا بودن TSH و پایین بودن T4 آزاد Correct answer.
Explanation
هیپوتیروئیدی مادرزادی اولیه با افزایش TSH و کاهش T4 آزاد به دلیل فقدان بازخورد منفی هورمون تیروئید تشخیص داده می‌شود. پایین بودن TSH همراه با T4 بالا الگوی پرکاری است. TSH بالا با T4 بالا و TSH پایین با T3 پایین الگوهای تشخیصی این بیماری نیستند.
Question 20Neonatology and Perinatology
نوزاد نارس ۲۶ هفته در روز هفتم با بی‌حالی، آپنه و افزایش سطح لاکتات و افت پلاکت بستری است. کدام تشخیص در نوزاد نارس با این تصویر باید جدی گرفته شود؟
- زردی فیزیولوژیک
- سپسیس دیررس نوزادی Correct answer.
- بیماری غشای هیالین
- کم‌خونی فیزیولوژیک
Explanation
سپسیس دیررس پس از روز سوم تا هفتم در نوزاد نارس شایع است و با بی‌حالی، آپنه، افت پلاکت و افزایش لاکتات تظاهر می‌کند. بیماری غشای هیالین معمولاً در روزهای اول بروز می‌کند. زردی فیزیولوژیک و کم‌خونی فیزیولوژیک این ترکیب حاد و شدید را توضیح نمی‌دهند.
Question 21Neonatology and Perinatology
کدام اقدام در مدیریت نوزاد با آسپیراسیون مکونیوم و وضعیت غیرفعال (خواب‌آلود و بدون تنفس مؤثر) درست است؟
- شروع تهویه با فشار مثبت بدون ساکشن تراشه روتین Correct answer.
- شروع ماساژ قلبی پیش از تهویه
- ساکشن تراشه روتین در همه نوزادان
- ساکشن دهان و بینی پیش از خشک کردن
Explanation
در نوزاد غیرفعال با مکونیوم، تهویه با فشار مثبت باید بی‌درنگ و بدون ساکشن تراشه روتین آغاز شود، زیرا ساکشن روتین بقا را بهبود نمی‌دهد و تأخیر در تهویه خطرناک است. ساکشن دهان و بینی پیش از خشک کردن در نوزاد غیرفعال توصیه نمی‌شود. ماساژ قلبی تنها پس از تهویه مؤثر و در ضربان زیر ۶۰ شروع می‌شود.
Question 22Neonatology and Perinatology
نوزاد نارس با وزن تولد ۸۰۰ گرم و سن ۲ هفته دچار کاهش هموگلوبین و نیاز به ترانسفوزیون است. کدام عامل در تصمیم‌گیری برای ترانسفوزیون گلبول قرمز بیشترین اهمیت را دارد؟
- سطح بیلی‌روبین مستقیم
- میزان سدیم سرم
- شمارش پلاکت
- وجود علائم بالینی مانند تاکی‌کاردی و اختلال تغذیه و سطح هموگلوبین Correct answer.
Explanation
در کم‌خونی نوزاد نارس، آستانه ترانسفوزیون به ترکیب نشانه‌های بالینی مانند تاکی‌کاردی، اختلال تغذیه و افزایش نیاز به اکسیژن با سطح هموگلوبین بستگی دارد. شمارش پلاکت اندیکاسیون ترانسفوزیون گلبول قرمز را تعیین نمی‌کند. بیلی‌روبین مستقیم و سدیم سرم معیار این تصمیم نیستند.
Question 23Neonatology and Perinatology
نوزاد ترم با کاهش سطح هوشیاری، تشنج و بیلی‌روبین توتال ۳۲ میلی‌گرم در دسی‌لیتر در روز پنجم بستری شده است. کدام اقدام درمانی فوری در اولویت است؟
- تعویض خون اورژانسی همراه فتوتراپی شدید Correct answer.
- ادامه تغذیه و پایش سرپایی
- شروع فوروزماید برای دفع بیلی‌روبین
- تجویز آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف تنها
Explanation
بیلی‌روبین بسیار بالا همراه با نشانه‌های عصبی مانند کاهش هوشیاری و تشنج، خطر کرنیکتروس را مطرح می‌کند و تعویض خون اورژانسی همراه فتوتراپی شدید اندیکاسیون دارد. پایش سرپایی و ادامه تغذیه بدون درمان خطرناک است. آنتی‌بیوتیک تنها و فوروزماید بیلی‌روبین را به‌طور مؤثر کاهش نمی‌دهند.
Question 24Neonatology and Perinatology
در نوزاد نارس با تشخیص انتروکولیت نکروزان و پنوماتوز روده‌ای، کدام اقدام تغذیه‌ای و درمانی صحیح است؟
- ادامه تغذیه روده‌ای با حجم بالا
- تجویز روتین استروئید وریدی
- شروع فوری لاپاراتومی بدون توجه به وضعیت بالینی
- قطع تغذیه روده‌ای، تخلیه معده و شروع آنتی‌بیوتیک وریدی Correct answer.
Explanation
در انتروکولیت نکروزان، قطع تغذیه، تخلیه معده با لوله و شروع آنتی‌بیوتیک وریدی وسیع‌الطیف پایه درمان است. ادامه تغذیه روده‌ای با حجم بالا بیماری را تشدید می‌کند. استروئید روتین توصیه نمی‌شود و لاپاراتومی تنها در سوراخ‌شدگی یا بدتر شدن بالینی انجام می‌شود.
Question 25Neonatology and Perinatology
نوزادی با وزن تولد ۳۲۰۰ گرم و آپگار دقیقه پنجم ۳ و تشنج در ساعت ششم تولد بستری شده است. کدام اقدام تشخیصی و درمانی اولویت دارد؟
- تجویز روتین آنتی‌بیوتیک بدون ارزیابی نورولوژیک
- ارزیابی قند و الکترولیت‌ها و کنترل تشنج سپس بررسی هیپوترمی درمانی Correct answer.
- شروع فوری هیپوترمی درمانی بدون ارزیابی اولیه
- ترخیص با پیگیری سرپایی
Explanation
در انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک، ابتدا باید قند و الکترولیت‌ها بررسی و تشنج کنترل شود و سپس در نوزاد واجد شرایط، هیپوترمی درمانی در مرکز مجهز و در محدوده زمانی مناسب انجام شود. شروع هیپوترمی بدون ارزیابی اولیه خطرناک است. آنتی‌بیوتیک بدون ارزیابی نورولوژیک و ترخیص سرپایی در این وضعیت توصیه نمی‌شود.
Question 26Neonatology and Perinatology
نوزادی با وزن تولد ۲۸۰۰ گرم و سن حاملگی ۳۶ هفته متولد شده است. بر اساس تعریف سازمان جهانی بهداشت، این نوزاد در کدام دسته قرار می‌گیرد؟
- نارس با وزن کم برای سن حاملگی
- ترم با وزن مناسب برای سن حاملگی
- نارس با وزن مناسب برای سن حاملگی Correct answer.
- ترم با وزن کم برای سن حاملگی
Explanation
سن حاملگی کمتر از ۳۷ هفته کامل تعریف نارس بودن است و وزن ۲۸۰۰ گرم در محدوده صدک ۱۰ تا ۹۰ منحنی رشد جنین برای ۳۶ هفته قرار می‌گیرد، بنابراین وزن مناسب برای سن حاملگی است. ترکیب این دو معیار، نوزاد را در گروه نارس با وزن مناسب طبقه‌بندی می‌کند و همین طبقه‌بندی پایه ارزیابی خطر و پیگیری رشد است.
Question 27Neonatology and Perinatology
در معاینه نوزاد رسیده، کدام یافته به‌طور معمول بخشی از الگوی تنفسی طبیعی دوره انتقالی پس از تولد است؟
- تنفس دوره‌ای با مکث‌های کوتاه بدون برادی‌کاردی یا افت اشباع Correct answer.
- آپنه بیش از ۲۰ ثانیه همراه با سیانوز
- ناله انتهای بازدم همراه با رتراکسیون بین‌دنده‌ای
- تاکی‌پنه پایدار بالای ۸۰ بار در دقیقه برای بیش از یک ساعت
Explanation
در دوره گذار، الگوی تنفس دوره‌ای با مکث‌های کوتاه که با برادی‌کاردی یا افت اشباع همراه نیست در نوزاد رسیده شایع و خوش‌خیم است. آپنه طولانی، ناله و رتراکسیون یا تاکی‌پنه پایدار نشانه بیماری تنفسی هستند و نیاز به ارزیابی دارند.
Question 28Neonatology and Perinatology
نوزاد نارس ۳۲ هفته با وزن ۱۵۰۰ گرم در ساعت ششم تولد دچار بی‌قراری، تاکی‌پنه، رتراکسیون و نیاز به اکسیژن شده است. گرافی قفسه سینه دانسیته رتیکولوگرانولار و برونکوگرام هوا نشان می‌دهد. کدام اقدام در همان ساعت‌های اول مناسب‌ترین است؟
- تجویز دیورتیک وریدی و محدودیت شدید مایعات
- شروع CPAP بینی با فشار مثبت و تجویز سورفاکتانت بر اساس شدت بیماری Correct answer.
- انتوباسیون فوری و تهویه مکانیکی با فشار بالا در همه موارد
- شروع آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف بدون حمایت تنفسی
Explanation
یافته‌های بالینی و رادیولوژیک با بیماری غشای هیالین سازگار است و استاندارد درمان، حمایت تنفسی با CPAP بینی و در صورت نیاز و بر اساس شدت، سورفاکتانت است. این رویکرد کار تنفسی را کاهش می‌دهد و از تهویه تهاجمی غیرضروری پیشگیری می‌کند.
Question 29Neonatology and Perinatology
نوزاد ترم ۲ روزه با تغذیه ضعیف، بی‌حالی و کاهش پاسخ به تحریک بستری شده است. مادر سابقه تب و پارگی کیسه آب بیش از ۱۸ ساعت پیش از زایمان دارد. در ارزیابی اولیه، کدام مجموعه اقدام صحیح است؟
- شروع آسیکلوویر وریدی به‌عنوان درمان تجربی اول
- کشت خون و مایع مغزی‌نخاعی و شروع فوری آنتی‌بیوتیک تجربی Correct answer.
- تجویز آنتی‌بیوتیک خوراکی و ترخیص با پیگیری سرپایی
- انتظار برای نتیجه کشت و شروع آنتی‌بیوتیک تنها در صورت تب نوزاد
Explanation
علائم غیراختصاصی همراه با عوامل خطر مادری برای سپسیس زودرس، ارزیابی کامل شامل کشت خون و مایع مغزی‌نخاعی و شروع بدون تأخیر آنتی‌بیوتیک تجربی را ضروری می‌کند. تأخیر در درمان با افزایش مرگ‌ومیر همراه است و تب در نوزاد معیار قابل اتکا نیست.
Question 30Neonatology and Perinatology
نوزاد نارس ۲۶ هفته در روز دهم تولد با اتساع شکم، باقی‌مانده معده صفراوی، خون مخفی مدفوع و پنوماتوز روده‌ای در گرافی بستری است. کدام اقدام تغذیه‌ای و درمانی با شواهد فعلی سازگار است؟
- ادامه تغذیه با شیر مادر و افزودن پروبیوتیک بدون ارزیابی بیشتر
- افزایش حجم شیر و شروع تغذیه با شیر خشک پرکالری
- تجویز اریترومایسین برای بهبود حرکات روده و ادامه تغذیه
- قطع تغذیه روده‌ای، تخلیه معده، آنتی‌بیوتیک و مشاوره جراحی Correct answer.
Explanation
تصویر بالینی با انتروکولیت نکروزان سازگار است و درمان شامل قطع تغذیه روده‌ای، تخلیه منظم معده، آنتی‌بیوتیک و مشاوره جراحی است. ادامه تغذیه در روده آسیب‌دیده، خطر سوراخ‌شدگی و بدتر شدن بیماری را افزایش می‌دهد.
Question 31Growth, Development and Behavioral Pediatrics
یک شیرخوار ۴ ماهه با وزن تولد ۳ کیلوگرم اکنون ۵ کیلوگرم وزن دارد. افزایش وزن او تقریباً چند برابر وزن تولد است و در محدوده طبیعی است؟
- حدود ۲ برابر؛ طبیعی است
- حدود ۳ برابر؛ طبیعی است
- حدود ۱٫۷ برابر؛ طبیعی است Correct answer.
- کمتر از ۱٫۵ برابر؛ نیازمند بررسی است
Explanation
وزن شیرخوار در ۴ تا ۵ ماهگی معمولاً حدود دو برابر وزن تولد می‌شود و در ۱۲ ماهگی به سه برابر می‌رسد. وزن ۵ کیلوگرم نسبت به ۳ کیلوگرم حدود ۱٫۷ برابر است که با روند طبیعی رشد سازگار است.
Question 32Growth, Development and Behavioral Pediatrics
کدام مورد درباره الگوی رشد قد در کودکان سالم درست است؟
- قد در دوران بلوغ بیشترین افزایش مطلق سالانه را دارد
- سرعت رشد قد پس از سال دوم به‌طور پیوسته افزایش می‌یابد
- قد در سال دوم زندگی حدود ۲۵ سانتی‌متر افزایش می‌یابد
- قد در سال دوم زندگی حدود ۱۰ تا ۱۲ سانتی‌متر افزایش می‌یابد Correct answer.
Explanation
سرعت رشد قد از حدود ۲۵ سانتی‌متر در سال اول به حدود ۱۰ تا ۱۲ سانتی‌متر در سال دوم کاهش می‌یابد و سپس تا پیش از جهش بلوغ آهسته‌تر می‌شود. بیشترین افزایش سالانه قد در سال اول زندگی است، نه در بلوغ.
Question 33Growth, Development and Behavioral Pediatrics
مادری نگران است که دختر ۹ ماهه‌اش هنوز چهار دست و پا نمی‌رود. کودک می‌نشیند، اشیا را بین دو دست جابه‌جا می‌کند و با بازی پیکابو می‌خندد. مناسب‌ترین اقدام چیست؟
- ارجاع فوری به نورولوژی برای بررسی تأخیر حرکتی
- شروع فیزیوتراپی بدون ارزیابی بیشتر
- درخواست MRI مغز
- اطمینان‌بخشی و پیگیری رشد و تکامل در ویزیت بعدی Correct answer.
Explanation
چهار دست و پا رفتن یک نقطه عطف اجباری نیست و برخی شیرخواران سالم آن را حذف می‌کنند. وجود مهارت‌های نشستن، جابه‌جایی شیء و تعامل اجتماعی نشان‌دهنده تکامل طبیعی است و پایش کافی است.
Question 34Growth, Development and Behavioral Pediatrics
در ارزیابی بینایی شیرخوار، کدام یافته در حدود ۶ تا ۸ هفته طبیعی است؟
- عدم تثبیت و تعقیب چهره مادر
- وجود استرابیسم متناوب پایدار
- پیگیری اشیا با هر دو چشم و لبخند اجتماعی Correct answer.
- عدم پاسخ به نور شدید
Explanation
در حدود ۶ تا ۸ هفته شیرخوار چهره را تثبیت می‌کند و با هر دو چشم اشیا را تعقیب می‌کند و لبخند اجتماعی نشان می‌دهد. استرابیسم ثابت یا عدم پاسخ به نور نشانه غیرطبیعی است.
Question 35Growth, Development and Behavioral Pediatrics
کودک ۱۸ ماهه‌ای با وزن ۹ کیلوگرم، قد ۷۸ سانتی‌متر و دور سر ۴۶ سانتی‌متر مراجعه می‌کند. کدام الگو بیشتر مطرح‌کننده کوتاهی قد تغذیه‌ای (stunting) مزمن است؟
- قد برای سن پایین با وزن برای قد نسبتاً حفظ‌شده Correct answer.
- وزن برای قد پایین با دور سر طبیعی
- دور سر پایین با قد و وزن طبیعی
- وزن پایین با قد و دور سر طبیعی
Explanation
در سوءتغذیه مزمن، ابتدا رشد طولی مختل می‌شود و وزن نسبت به قد مدت‌ها حفظ می‌شود؛ بنابراین قد برای سن پایین با وزن برای قد نسبتاً طبیعی الگوی stunting است. کاهش وزن حاد بیشتر وزن برای قد را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
Question 36Growth, Development and Behavioral Pediatrics
برای پایش رشد کودک ۳ ساله‌ای که در صدک ۵ وزن برای سن قرار دارد و روند نزولی از صدک ۲۵ داشته است، مهم‌ترین اقدام اولیه چیست؟
- ارجاع فوری به جراحی
- تغییر فرمول شیر به شیر گاو
- شروع مکمل آهن بدون بررسی
- تکرار اندازه‌گیری و رسم دقیق منحنی رشد با پرسش درباره دریافت غذا Correct answer.
Explanation
عبور از صدک‌ها (crossing percentiles) نیازمند تأیید صحت اندازه‌گیری و بررسی دقیق رژیم غذایی و شرح‌حال است. پیش از هر مداخله آزمایشگاهی یا دارویی، ارزیابی تغذیه‌ای و پیگیری منحنی ضروری است.
Question 37Growth, Development and Behavioral Pediatrics
کدام یافته در معاینه کودک ۲ ساله با تأخیر تکاملی بیشتر به نفع اختلال شنوایی است؟
- عدم پاسخ به نام‌خواندن و صداهای آهسته با تکامل حرکتی طبیعی Correct answer.
- گفتار واضح اما کم‌شنوا
- تشنج تب‌دار در گذشته
- افزایش رفلکس مورو
Explanation
کودکی که به نام خوانده شدن و صداهای آهسته پاسخ نمی‌دهد ولی تکامل حرکتی طبیعی دارد، باید از نظر کم‌شنوایی ارزیابی شود. کاهش شنوایی می‌تواند به‌تنهایی تأخیر گفتار ایجاد کند.
Question 38Growth, Development and Behavioral Pediatrics
در پایش تکامل زبان، کودک ۱۲ ماهه سالم معمولاً کدام رفتار را نشان می‌دهد؟
- جمله دو کلمه‌ای می‌سازد
- می‌تواند سه رنگ را نام ببرد
- با اشاره به اشیا آن‌ها را درخواست می‌کند Correct answer.
- فقط با گریه ارتباط برقرار می‌کند
Explanation
در حدود ۱۲ ماهگی کودک با اشاره (pointing) و اصواتی مانند بابا/ماما ارتباط می‌سازد و درک دستورهای ساده را نشان می‌دهد. جمله دو کلمه‌ای و نام‌بردن رنگ‌ها مربوط به سنین بالاتر است.
Question 39Growth, Development and Behavioral Pediatrics
کودک ۴ ساله‌ای که شب‌ها دچار بی‌اختیاری ادرار است، در روز کنترل کامل دارد و از نظر جسمی سالم است. کدام توصیه اولیه مناسب است؟
- بیدار کردن کودک هر یک ساعت در شب به‌طور دائمی
- بررسی اورودینامیک در اولین ویزیت
- شروع فوری دسموپرسین برای همه کودکان
- محدودیت مایعات شب، تخلیه مثانه پیش از خواب و پرهیز از سرزنش Correct answer.
Explanation
در شب‌ادراری اولیه بدون علامت هشدار، اقدامات رفتاری مانند تنظیم مایعات، تخلیه مثانه پیش از خواب و حمایت روانی خط اول است. دارودرمانی و بررسی تخصصی برای موارد مقاوم یا علامت‌دار نگه داشته می‌شود.
Question 40Growth, Development and Behavioral Pediatrics
کدام مورد درباره اختلال کم‌توجهی/بیش‌فعالی (ADHD) در کودکان صحیح است؟
- مصرف دارو بدون ارزیابی عملکرد تحصیلی و اجتماعی لازم نیست
- برای تشخیص، علائم باید در بیش از یک محیط مانند خانه و مدرسه دیده شوند Correct answer.
- تشخیص تنها بر پایه گزارش معلم کافی است
- علائم باید پیش از ۱۲ سالگی شروع شده باشند
Explanation
بر اساس معیارهای تشخیصی، علائم ADHD باید در دو یا چند محیط (خانه، مدرسه) بروز کنند و پیش از ۱۲ سالگی آغاز شده باشند. تشخیص بالینی و چندمنبعی است و تنها گزارش یک معلم کافی نیست.
Question 41Growth, Development and Behavioral Pediatrics
کودک ۵ ساله‌ای با شب‌ادراری و تشنگی زیاد، پرنوشی و کاهش وزن مراجعه می‌کند. کدام اقدام تشخیصی اولویت دارد؟
- اندازه‌گیری قند خون و بررسی دیابت Correct answer.
- مشاوره رفتاری برای شب‌ادراری
- شروع دسموپرسین شبانه
- آموزش نگه‌داشتن ادرار
Explanation
شب‌ادراری همراه با پرنوشی، تشنگی و کاهش وزن باید پلی‌اوری و دیابت را مطرح کند. اندازه‌گیری قند خون و بررسی آزمایشگاهی پیش از هر درمان شب‌ادراری ضروری است.
Question 42Growth, Development and Behavioral Pediatrics
در کودک ۷ ساله با قد زیر صدک ۳ و سرعت رشد کند، کدام ارزیابی آزمایشگاهی اولیه منطقی است؟
- بررسی عملکرد تیروئید، IGF-1 و کروموزوم در دختران Correct answer.
- تست تحمل گلوکز و کورتیزول
- آزمایش مدفوع برای انگل
- آزمایش ادرار ۲۴ ساعته برای کلسیم
Explanation
کوتاهی قد پاتولوژیک با کاهش سرعت رشد نیازمند بررسی کم‌کاری تیروئید، محور GH/IGF-1 و در دختران کاریوتایپ برای سندرم ترنر است. این ارزیابی‌ها علل شایع و قابل‌درمان را پوشش می‌دهند.
Question 43Growth, Development and Behavioral Pediatrics
کدام مورد درباره جهش رشد بلوغ در دختران درست است؟
- جهش رشد قد در دختران معمولاً وجود ندارد
- جهش رشد قد همزمان با مراحل اولیه رشد پستان آغاز می‌شود Correct answer.
- جهش رشد قد پس از منارک به اوج می‌رسد
- جهش رشد قد پیش از شروع رشد پستان رخ می‌دهد
Explanation
در دختران جهش رشد بلوغ معمولاً همراه با مراحل اولیه رشد پستان (تلارک) شروع می‌شود و سرعت رشد پیش از منارک به اوج می‌رسد و سپس کاهش می‌یابد. پس از منارک رشد قدی محدود است.
Question 44Growth, Development and Behavioral Pediatrics
کودک ۶ ساله‌ای با شب‌ادراری، خرخر شبانه، تنفس دهانی و خستگی روزانه مراجعه می‌کند. مهم‌ترین گام بعدی چیست؟
- توصیه به کاهش مایعات شب
- ارجاع به روان‌شناسی
- ارزیابی آپنه انسدادی خواب Correct answer.
- شروع اکسی‌بوتی‌نین
Explanation
خرخر، تنفس دهانی و خواب آلودگی روزانه در کودک با شب‌ادراری به آپنه انسدادی خواب اشاره دارد که می‌تواند شب‌ادراری را ایجاد یا تشدید کند. ارزیابی خواب و در صورت لزوم ارجاع به گوش‌وحلق‌بین برای بررسی لوزه‌ها ضروری است.
Question 45Growth, Development and Behavioral Pediatrics
کدام رفتار در کودک ۳ ساله سالم نشانه رشد اجتماعی-هیجانی طبیعی است؟
- پرهیز کامل از تقلید رفتار بزرگسالان
- توانایی درک کامل دیدگاه دیگران
- بازی موازی و ناتوانی در سهیم شدن
- بازی نمادین مانند غذا دادن به عروسک و شروع بازی با کودکان دیگر Correct answer.
Explanation
در حدود ۳ سالگی بازی نمادین و شروع تعامل با همسالان و تقلید رفتار بزرگسالان از نشانه‌های تکامل اجتماعی-هیجانی طبیعی است. درک کامل دیدگاه دیگران و سهیم شدن کامل در سنین بالاتر تکامل می‌یابد.
Question 46Growth, Development and Behavioral Pediatrics
در ارزیابی کودک ۹ ساله با افت تحصیلی، کدام یافته بیشتر به نفع اختلال یادگیری خاص است؟
- افت عملکرد در همه دروس پس از تغییر مدرسه
- بهبود کامل مهارت خواندن با تشویق
- ضعف در تکالیف فقط در روزهای خستگی
- هوش طبیعی با ضعف پایدار در خواندن با وجود آموزش مناسب Correct answer.
Explanation
اختلال یادگیری خاص با هوش طبیعی و ضعف پایدار در یک حوزه تحصیلی (مانند خواندن) با وجود آموزش مناسب و فرصت کافی مشخص می‌شود. افت عمومی گذرا یا وابسته به خستگی و محیط بیشتر به علل دیگر اشاره دارد.
Question 47Growth, Development and Behavioral Pediatrics
کدام مورد درباره شیر مادر و رشد شیرخوار صحیح است؟
- شیر مادر در ۶ ماه اول نیاز به آب اضافی دارد
- شیرخوار انحصاری با شیر مادر نباید وزن‌سنجی شود
- شیر مادر تا ۶ ماهگی به‌تنهایی نیازهای تغذیه‌ای را تأمین می‌کند Correct answer.
- شیر مادر از بدو تولد نیاز به مکمل ویتامین D را برطرف می‌کند
Explanation
شیر مادر در ۶ ماه اول به‌تنهایی نیازهای تغذیه‌ای شیرخوار را تأمین می‌کند و تغذیه تکمیلی از ۶ ماهگی آغاز می‌شود. مکمل ویتامین D برای شیرخواران شیر مادر توصیه می‌شود و پایش وزن همچنان ضروری است.
Question 48Growth, Development and Behavioral Pediatrics
کودک ۱۰ ساله با BMI در صدک ۹۷ و سابقه خانوادگی دیابت نوع ۲ مراجعه می‌کند. مناسب‌ترین رویکرد اولیه چیست؟
- ارجاع فوری به جراحی چاقی
- مشاوره سبک زندگی خانوادگی و پایش فشار خون و قند Correct answer.
- شروع متفورمین بدون تغییر سبک زندگی
- رژیم بسیار کم‌کالری و دارو برای همه
Explanation
در چاقی کودک، مداخله سبک زندگی خانوادگی (تغذیه و فعالیت بدنی) پایه درمان است و پایش فشار خون و قند خون با توجه به عوامل خطر انجام می‌شود. دارو و جراحی برای موارد خاص و پس از شکست مداخلات سبک زندگی در نظر گرفته می‌شود.
Question 49Growth, Development and Behavioral Pediatrics
کدام مورد درباره تکامل حرکتی ظریف در شیرخوار صحیح است؟
- جابه‌جایی شیء بین دو دست در حدود ۲ ماهگی
- گرفتن مداد با سه انگشت در حدود ۶ ماهگی
- گرفتن شیء با کف دست در حدود ۴ تا ۵ ماهگی Correct answer.
- گرفتن نیشگونی دقیق با انگشت شست و اشاره در حدود ۳ ماهگی
Explanation
در حدود ۴ تا ۵ ماهگی شیرخوار اشیا را با کل کف دست می‌گیرد و سپس جابه‌جایی بین دست‌ها و گرفتن نیشگونی دقیق در حدود ۹ تا ۱۲ ماهگی ظاهر می‌شود. گرفتن سه‌انگشتی مداد مربوط به سنین پیش‌دبستانی است.
Question 50Growth, Development and Behavioral Pediatrics
کودک ۲ ساله‌ای با تأخیر گفتار مراجعه می‌کند. کدام اقدام در ارزیابی اولیه ضروری است؟
- ارزیابی شنوایی و بررسی تکامل کلی Correct answer.
- انتظار تا ۵ سالگی بدون مداخله
- شروع فوری داروی محرک
- بررسی MRI مغز برای همه
Explanation
تأخیر گفتار در ۲ سالگی نیازمند ارزیابی شنوایی و بررسی جامع تکامل (حرکتی، اجتماعی و شناختی) است. مداخله زودهنگام پس از شناسایی علت آغاز می‌شود و انتظار بی‌مداخله توصیه نمی‌شود.