طب داخلی
طب داخلی
این حوزه در آزمون دستیاری، تشخیص و درمان بیماری‌های شایع بزرگسالان را می‌سنجد: دیابت، فشار خون، سندرم کرونری حاد، نارسایی قلب، COPD، بیماری مزمن کلیه، سیروز و اختلالات الکترولیتی.
قواعد کلیدی
- دیابت: HbA1c ≥6.5٪ یا FPG ≥126 یا OGTT دو ساعته ≥200؛ متفرمین خط اول در eGFR ≥30.
- فشار خون: ≥140/90 در مطب؛ در دیابت یا CKD هدف معمولاً <130/80.
- ACS: تروپونین به‌همراه تغییرات ECG؛ STEMI نیازمند PCI اولیه.
- نارسایی قلب با EF ≤40٪: ACEI/ARB + بتابلاکر + MRA.
- AKI طبق KDIGO با کرآتینین و حجم ادرار؛ قطع داروهای نفروتوکسیک.
مثال کاربردی
مرد 58 ساله با پلی‌اوری و HbA1c=7.2٪: تشخیص دیابت نوع 2 قطعی است. با eGFR=45، متفرمین با دوز کاهش‌یافته شروع و کلیه پایش می‌شود؛ هدف HbA1c حدود 7٪. دلیل: HbA1c معیار تشخیصی است و متفرمین تا eGFR≥30 مجاز است.
تله‌های نمره‌بر
HbA1c در آنمی و هموگلوبینوپاتی کاذب است؛ پلی‌اوری را به استرس نسبت ندهید؛ در CKD NSAID ندهید؛ TSH تنها برای رد اختلال تیروئید کافی نیست.