Masaje facial solicitado tres semanas después de una blefaroplastia y con relleno dérmico
Clienta de 47 años, habitual del gabinete (tres limpiezas faciales en el último año). Acude para un «masaje facial relajante de 45 minutos con drenaje linfático y trabajo de puntos de tensión en la mandíbula» porque tiene una cena de trabajo el viernes. En la ficha de actualización declara: blefaroplastia superior e inferior hace tres semanas, con hematoma residual amarillento en el párpado inferior izquierdo y edema matutino; relleno de ácido hialurónico en surco nasogeniano y mentón hace seis meses; hipertensión controlada con enalapril; no toma anticoagulantes. A la inspección: edema palpebral bilateral leve, sensibilidad aumentada a la palpación periorbitaria, piel íntegra, sin signos de infección, sin nódulos ni dolor sobre el relleno. La clienta insiste: «que me apriete bien para desinflamar y que me marque el óvalo».
1. ¿Qué zonas y maniobras excluyes y por qué? Argumenta con los tiempos de cicatrización y con el riesgo vascular.
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Periorbitaria: exclusión total. A las tres semanas la blefaroplastia está en fase de cicatrización activa y la remodelación se prolonga meses. El tejido es friable, hay linfedema y hematoma residual; cualquier presión, pinzamiento o arrastre puede aumentar el edema, provocar hematoma nuevo o alterar el resultado quirúrgico. Se excluye también el párpado superior, aunque la piel se vea íntegra.
Surco nasogeniano y mentón con relleno de seis meses: sin presión ni amasado. La zona está atravesada por la arteria facial y la arteria angular, de alto riesgo de complicación vascular. Comprimir o desplazar producto puede movilizar el implante, generar nódulos o comprometer la vascularización. Se trabaja alrededor, no encima.
«Marcar el óvalo»: no se realiza. Estiramientos fuertes y presiones mantenidas sobre el borde mandibular no producen efecto duradero y sí riesgo de elongación cutánea y de irritación del nervio marginal mandibular.
Zonas y maniobras permitidas: frente, sienes con presión suave, región cigomática lateral evitando el trayecto vascular, cuello con drenaje superficial sin comprimir el paquete carotídeo-yugular.
Requisito previo: solicitar autorización escrita del cirujano para trabajo facial y, en todo caso, no tocar la zona periorbitaria hasta el alta quirúrgica.
2. Diseña la secuencia de los 45 minutos indicando maniobras, dirección, presión y productos.
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Posición: semiincorporada, cabecera a 30°, para favorecer el drenaje.
| Tiempo | Maniobra | Dirección y presión |
|---|---|---|
| 5 min | Higiene suave y valoración del edema | Sin fricción; presión 1/10 |
| 5 min | Efloración y presiones deslizantes desde línea media hacia ganglios submentonianos, submandibulares, preauriculares y cervicales superficiales | Centrífuga, 1-2/10 |
| 15 min | Drenaje linfático manual en cuello y tercio medio; sin entrar en órbita | Superficial, 1/10, ritmo lento |
| 10 min | Relajación en frente, sienes y masetero: presión mantenida 3-5 s sin deslizar sobre piel seca | 2-3/10 |
| 5 min | Compresa fría en zona periorbitaria (10-15 °C, nunca hielo directo) | Sin presión |
| 5 min | Cierre, hidratación y fotoprotección | Mínima |
Productos: aceite o crema de masaje con buen deslizamiento, sin aceites esenciales irritantes ni ácidos; nada de productos calientes en periorbitaria. Presión máxima 3/10 en todo el servicio. Ninguna maniobra que desplace la piel sobre el hueso en la zona de relleno.
3. ¿Qué señales de alarma vigilarías durante y después del servicio, y cómo cierras y registras la sesión?
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Vigilancia intra y postservicio: dolor nuevo o creciente, palidez, moteado o livedo en la zona del relleno, cambio de coloración, visión borrosa o alteración visual, cefalea intensa, aumento brusco del edema o hematoma. Ante cualquiera de estos signos: detener el masaje, no frotar, no aplicar calor, valorar y derivar de inmediato a urgencias, registrando la hora.
Cierre con la clienta: explicar por qué no se trabajó la órbita (tejido aún en cicatrización, riesgo de hematoma y de alterar el resultado), qué sí se hizo y qué esperar. Recomendaciones: no sauna ni calor local 24 horas, dormir con la cabeza elevada, no frotar los párpados, fotoprotección diaria, hidratación. Próxima sesión cuando el cirujano autorice por escrito el trabajo periorbitario.
Registro: zonas tratadas y zonas expresamente excluidas, presión utilizada, productos con nombre y concentración, tiempo por maniobra, tolerancia de la clienta, recomendaciones entregadas, fecha de la cirugía y del relleno, y constancia de la solicitud de autorización médica. Guardar el consentimiento informado firmado. La negativa fundamentada a una petición de la clienta también se documenta: protege a la clienta y protege al profesional.