Visite médicale d'aptitude : asthme non déclaré, automédication et anémie
Un candidat de 21 ans se présente à la visite médicale d'aptitude après avoir réussi les épreuves sportives. Sur le questionnaire de santé, il a laissé vide la rubrique « antécédents respiratoires ». En entretien, il finit par dire qu'il a fait des crises d'asthme enfant, jusqu'à 9 ans, et qu'il lui arrive d'emprunter le spray de salbutamol d'un ami avant les efforts intenses « pour mieux respirer ». Il admet aussi en avoir pris une bouffée juste avant le 3 000 m, couru en 12 min 40 s. La numération montre une hémoglobine à 11,2 g/dL et une ferritine basse ; le reste de l'examen est normal, la tension est de 118/74 mmHg et la fréquence cardiaque de repos de 96/min. Le candidat demande si « ça va passer » et si le médecin peut « ne pas marquer l'asthme ».
1. Identifiez les problèmes de conduite et les risques médicaux, et indiquez ce que le médecin examinateur doit faire.
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Trois problèmes distincts, à ne pas mélanger :
- La déclaration inexacte : rubrique « antécédents respiratoires » laissée vide alors qu'il existe un passé d'asthme. Sur un questionnaire d'aptitude, l'omission volontaire est en soi un motif de rejet, indépendamment de l'état de santé réel : l'aptitude repose sur la sincérité du candidat parce qu'elle sera réévaluée en vol, loin du médecin.
- L'automédication : emprunter le salbutamol d'un tiers et l'utiliser juste avant une épreuve est à la fois une prise médicamenteuse à risque (tachycardie, tremblements) et une rupture d'égalité dans un concours. Le salbutamol inhalé relève d'un cadre thérapeutique prescrit et déclaré, pas d'un usage de performance.
- Les signes objectifs : hémoglobine à 11,2 g/dL avec ferritine basse chez un homme jeune = anémie ferriprive à explorer ; fréquence de repos à 96/min à confirmer sur tracé.
Ce que doit faire le médecin : ne pas valider l'aptitude en l'état ; consigner par écrit les déclarations du candidat ; demander les examens complémentaires (contrôle de la numération et du bilan martial, spirométrie et test de provocation bronchique si nécessaire) ; prononcer une inaptitude temporaire dans l'attente et informer le candidat des conséquences d'une fausse déclaration.
2. Expliquez au candidat ce que signifie une « inapte temporaire » et pourquoi l'anémie comme un asthme non documenté comptent pour un pilote.
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« Inapte temporaire » n'est pas « inapte définitive » : l'aptitude est suspendue le temps de faire la lumière, quelques semaines en général, et aucune décision définitive ne peut être prise avant un dossier complet. C'est une mesure de protection, pas une sanction ; elle se distingue de l'inaptitude définitive qui, elle, ferme la porte.
Pourquoi l'anémie compte : l'hémoglobine transporte l'oxygène. À 11,2 g/dL, la marge est réduite et l'hypoxie apparaît plus vite en altitude ; s'y ajoutent fatigabilité accrue et, pour un pilote militaire, moindre tolérance aux accélérations. Une anémie ferriprive se traite : l'intérêt d'un diagnostic est justement là.
Pourquoi l'asthme non documenté compte : un bronchospasme d'effort en vol - air sec, poussière, masque, effort modéré - est un incident sérieux. Un antécédent ancien totalement asymptomatique peut être compatible avec l'aptitude, mais seulement après évaluation objective. Le problème n'est pas l'asthme d'enfance : c'est l'incertitude entretenue par le silence.
3. Lors de l'entretien de motivation, comment le candidat doit-il aborder cet épisode ? Rédigez une réponse possible en quelques phrases et justifiez-la.
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Réponse possible : « J'ai laissé la rubrique vide par peur d'être écarté, et j'ai utilisé le spray d'un ami avant l'épreuve pour ne pas être en dessous de mes moyens. C'était une faute : j'ai préféré l'apparence du résultat à la confiance qu'on doit pouvoir avoir dans mes déclarations. J'ai compris que, dans un cockpit, une information cachée tôt devient un incident tard. Je demande à faire les examens nécessaires et j'accepte le délai, parce que je préfère être apte pour de vrai qu'apte sur le papier. »
Pourquoi cette réponse fonctionne :
- elle nomme la faute sans la minimiser ni la noyer dans les circonstances ;
- elle explique le mécanisme (peur de l'élimination), ce qui montre de la lucidité ;
- elle tire une règle transférable au métier (transparence, sécurité des vols) ;
- elle propose une action au lieu de demander une faveur.
À l'inverse, « je ne savais pas qu'il fallait le marquer », « tout le monde le fait » ou une demande de passe-droit au médecin transforment une erreur de parcours en problème de caractère - ce que l'entretien évalue précisément.