심한 우식이 있는 하악 대구치에서 가역적 치수염의 치료 선택
32세 남성이 우측 하악 제1대구치(#46)의 심한 시림을 주소로 내원하였다. 3일 전부터 찬물을 마시면 5~10초간 짧게 아프고 곧 사라지며, 가만히 있어도 아픈 적은 없고 밤에 통증으로 깬 적도 없다. 임상 검사에서 #46 교합면에 광범위한 우식와동이 있고 근심 협측 교두 아래로 탐침이 부드럽게 들어가며, 타진 반응은 정상이고 치주낭은 모든 면에서 3 mm 이내이다. 전동치수검사(EPT)에서 20의 역치를 보였고, 냉검사에서 반응 후 10초 내에 통증이 소실되었다. 방사선 사진에서 근심면 우식이 치수강에 근접해 있으나 치근단 방사선투과상이나 치주인대 공간의 확장은 없고, 치근단 성숙이 완료되어 있다. 환자는 2주 뒤 6개월간 해외 파견을 앞두고 있어 그 전에 확실히 끝내기를 원하며, 통증이 재발하면 현지에서 치료받기 어렵다고 한다. 보험 적용 여부보다 예후를 우선하겠다고 밝혔다. 전신 질환은 없고 복용하는 약물도 없으며, 구강 위생은 양호하다. 환자는 이 치아로 씹을 때 불편감은 없다고 하며, 온도 자극 외에 단 음식에 대한 통증도 호소하지 않는다. 치아는 이전에 수복한 적이 없고, 야간 이갈이나 이악물기 습관은 없다고 한다. 술자는 당일 모든 치료를 마치기를 환자가 강하게 원한다는 점을 고려하고 있다.
1. 이 치아의 치수 및 치근단 진단명을 제시하고, 그 근거를 임상 소견과 검사 결과로 설명하시오.
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진단: #46 가역적 치수염(reversible pulpitis), 정상 치근단 조직
- 통증의 성질: 냉자극에 의해 유발되고 5~10초 내 소실되는 통증은 치수 생활력이 유지되고 염증이 국한되었음을 시사한다. 자발통, 야간통, 지속되는 둔통이 없다는 점이 불가역 치수염과의 핵심 감별점이다.
- 검사 소견: EPT 20의 낮은 역치는 정상 범위의 생활 치수를 의미하며, 냉검사에 반응한 뒤 빠르게 소실된 것도 같은 맥락이다. 타진 정상, 치주낭 3 mm 이내, 치근단 방사선투과상 없음은 치근단 치주조직이 정상임을 뒷받침한다.
- 흔한 함정: 방사선에서 우식이 치수강에 근접했다는 소견만으로 불가역 치수염이나 근관치료 적응을 결정해서는 안 된다. 진단은 증상과 검사에 기반한다.
- 감별: 불가역 치수염이면 자발통, 온도 자극 후 지속되는 통증, 타진 민감, EPT 반응의 둔화 또는 역치 상승이 나타난다. 치근단 치주염이면 타진 민감과 방사선 병소가 동반된다.
2. 이 환자에게 어떤 술식을 선택하겠는지, 그 이유와 2주 뒤 파견 일정을 고려한 구체적 계획을 설명하시오.
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선택: 선택적 우식 제거 후 치수복조/부분 치수절제를 포함한 생활 치수 치료(vital pulp therapy) + 접착 수복. 근관치료는 보류
- 가역적 치수염에서 완전한 우식 제거는 치수 노출 위험을 높인다. 연화상아질을 남기는 선택적 제거는 노출을 줄이고 치수 생활력을 보존한다.
- 노출이 생기면 크기와 지혈 여부로 판단한다. 노출이 1
2 mm 이내이고 35분 내 지혈되면 MTA 또는 생체 상아질 유도 재료로 직접 치수복조 또는 Cvek 부분 치수절제술을 시행한다. 지혈이 되지 않으면 근관치료로 전환한다. - 2주 뒤 6개월 파견이라는 제약은 '당일 완결'을 요구하지만, 예방적 근관치료는 과잉이며 치아 약화와 재치료 위험을 높인다. 생활 치수 치료는 대부분 1회 내원으로 완료할 수 있다.
- 수복은 당일 최종 접착 수복으로 마무리하고 교합을 확인한다. 파견 전 재치료가 어려우므로 술 후 통증 발생 시 연락 체계와 현지 치과 정보를 제공한다. 정기 검진은 6개월 뒤로 계획한다.
3. 치료 중 치수 노출이 발생했을 때의 판단 기준과, 환자에게 설명할 예후 및 주의사항을 서술하시오.
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치수 노출 시 판단
- 노출 크기와 출혈: 1
2 mm 이내이고 35분 내 지혈되면 직접 치수복조 또는 부분 치수절제를 시행한다. - 출혈이 지속되거나 노출이 광범위하면 같은 날 근관치료를 시작하고, 2주 내 완료를 목표로 1~2회 내원으로 마무리한다.
- 근관치료를 미룬 채 파견을 떠나는 것은 급성 치수염이나 치근단염 위험이 있어 권하지 않는다.
환자 설명
- 치료 후 1~2주간 온도 민감이 남을 수 있으나 점차 줄어야 한다.
- 자발통, 야간통, 부종, 타진통이 생기면 즉시 연락하고, 파견지에서도 치과 진료를 받을 수 있도록 준비한다.
- 6개월 후 방사선 추적으로 치근단 변화와 수복물 상태를 확인하고, 필요하면 근관치료로 전환한다는 점을 미리 알린다.