미성숙 치근을 가진 아동의 완전 탈구 치아 재식
8세 여아가 실외 놀이터에서 넘어져 상악 우측 중절치(#11)가 완전 탈구된 상태로 내원하였다. 보호자는 치아를 화장지에 싸서 30분간 들고 있다가, 우유에 담가서 20분 뒤에 도착하였다. 구강 내에는 #11 치조와에 혈병이 형성되어 있고 인접치 #21은 타진에 정상 반응을 보이며 동요가 없다. 방사선 사진에서 #11의 치근은 성숙이 완료되지 않았고 치근단공이 넓게 열려 있으며, 치조와 골벽의 골절은 관찰되지 않는다. 치아는 생리식염수로 세척한 뒤 확인한 결과 치근 표면에 건조로 인한 변색은 뚜렷하지 않으나 치근단부에 약간의 오염이 있다. 환자는 특별한 전신 질환이 없고 약물 알레르기도 없으며, 파상풍 예방접종력은 확인되지 않는다. 보호자는 치아를 다시 심을 수 있는지, 심는다면 얼마나 오래 고정해야 하는지 묻고 있다. 환아는 협조도가 좋고 국소마취에 대한 거부감이 크지 않다. 치아는 현재 우유에 담긴 채로 내원하였고, 총 실외 건조 시간은 약 30분, 습윤 보관 시간은 20분이다. 구강 위생 상태는 양호하고 치아 우식은 없다. 보호자는 재식 후 치아가 빠질 가능성에 대해 미리 알고 싶어 한다.
1. 재식을 시행할지 결정하고, 내원 즉시 시행할 처치 순서를 설명하시오.
Read the worked answer
결정: 재식 시행(즉시)
- 우유 보관은 치주인대 세포 생활력을 보존하는 적절한 매체다. 건조 시간 30분은 이상적이지 않지만, 총 실외 시간 50분과 미성숙 치근을 고려하면 재식을 시도할 가치가 충분하다. 재식하지 않으면 성장기 아동에서 공간 소실과 심미·기능 문제가 남는다.
즉시 처치 순서
- 국소마취 후 치아를 생리식염수로 부드럽게 세척한다(치근 표면 문지르기 금지).
- 치조와의 혈병을 생리식염수로 관주해 제거하되, 큐렛으로 긁지 않는다(치주인대 보존).
- 치아를 해부학적 방향으로 재식하고, 거즈를 물려 10초 정도 디지털 압박을 준다.
- 방사선으로 위치를 확인한다: 치근이 치조와 내 정상 위치인지, 인접치와의 관계는 어떤지.
- 유연한 splint를 적용하고, 필요 시 봉합한다.
2. 고정 방법과 기간, 약물 요법, 파상풍 관리를 설명하시오.
Read the worked answer
고정 및 약물
- Splint: 유연한 고정(와이어+복합레진, 또는 나일론 라인)을 사용하고 경직성 고정은 피한다. 기간은 2주가 표준이다.
- 항생제: 아목시실린 15 mg/kg를 하루 3회 7일간. 페니실린 알레르기가 있으면 대체 약물을 고려한다. 독시사이클린은 치아 변색 위험이 있어 8세 이하에서는 신중하다.
- 구강 세정: 클로르헥시딘 0.12%를 하루 2회 2주간 사용하고, 칫솔질 시 해당 부위는 부드럽게 한다.
- 파상풍: 예방접종력을 확인하고, 불확실하면 파상풍 톡소이드 추가 접종을 고려한다.
- 추가 손상 확인: 치관 파절, 치조골 골절, 인접치 손상 여부를 재확인한다.
3. 근관 치료가 필요해지는 시점과 추적 일정, 보호자에게 설명할 예후를 서술하시오.
Read the worked answer
근관 치료 시점과 추적
- 미성숙 치근(개방 치근단)에서는 재식 후 치수 혈관 재생(revascularization) 가능성이 있다. 감염 징후가 없으면 즉시 근관 치료하지 않는다.
- 치수 괴사 또는 감염 징후(타진통, 부종, 누공, 방사선 병소)가 나타나면 재식 후 2주경 revascularization 또는 근관 치료를 시작한다. 미성숙 치아에서 예후가 성숙 치아보다 반드시 나쁘지는 않다.
- 추적 일정: 2주, 4주, 3개월, 6개월, 1년, 이후 매년. 방사선으로 치근 흡수(염증성/대체성), 골유착, 치근단 병소를 평가한다.
- 예후 설명: 외부 치근 흡수와 골유착이 주요 실패 원인이며, 심하면 발치 후 성장 완료까지 임시 수복이나 공간 관리가 필요하다. 보호자에게 구강 위생과 정기 검진의 중요성을 강조한다.