Elektroterapia dhe djegia e mundshme te pacienti me diabet
Burrë 63-vjeçar me diabet tip 2 të kontrolluar mesatarisht (HbA1c 8.1%), neuropati periferike të lehtë dhe lëndim të tendinit të Akilit të djathtë prej 8 javësh. Ai referohet për ultratinguj terapeutik dhe TENS për dhimbje. Lëkura e thembrës është e thatë, me kallus dhe një zonë të kuqe nën malleolusin e brendshëm, pa ulcerim. Ai raporton mpirje të gishtërinjve që e pengon të ndiejë mirë temperaturën e ujit. Fizioterapeuti planifikon një seancë 15-minutëshe me ultratinguj me intensitet të lartë dhe TENS në shtëpi pa mbikëqyrje.
1. Vlerësoni rreziqet e planit të propozuar dhe arsyetoni kundër ose për secilin modalitet.
Read the worked answer
Ultrazëri terapeutik:
- Neuropatia periferike zvogëlon ndjesinë termike dhe algjike, duke rritur rrezikun e djegies së pavërejtur.
- Intensitet i lartë për 15 minuta është i papërshtatshëm; duhet intensitet i ulët dhe kohëzgjatje e kontrolluar, me kontroll të lëkurës para dhe pas.
- Zona e kuqe nën malleolus duhet vlerësuar përpara çdo agjenti termik; nëse ka dyshim për integritet të lëkurës ose qarkullim të dobët, ultrazëri shmanget.
TENS në shtëpi pa mbikëqyrje:
- I papërshtatshëm për një pacient me neuropati dhe ndjesi të zvogëluar, sepse nuk mund të rregullojë sigurt intensitetin dhe mund të shkaktojë djegie ose lëndim.
- Nëse përdoret, vetëm me mbikëqyrje, me udhëzim të qartë dhe kontroll të lëkurës.
Përfundim: plani i propozuar është i pasigurt; nevojitet rishikim dhe alternativa të sigurta.
2. Propozoni një plan alternativ të bazuar në provat dhe në sigurinë e pacientit.
Read the worked answer
Alternativa të sigurta:
- Ushtrime ekscentrike të tendinit të Akilit me progresion gradual të ngarkesës, të mbikëqyrura.
- Edukim mbi ngarkesën dhe monitorim të dhimbjes (jo më shumë se 3/10 gjatë dhe ditën pas).
- Kujdes i lëkurës: hidratim, inspektim ditor i thembrës, këpucë të përshtatshme, referim te podologu për kallusin.
- Kontroll i glikemisë në bashkëpunim me mjekun; HbA1c 8.1% tregon nevojë për optimizim.
Modalitete me rrezik më të ulët: nëse përdoret elektroterapi, vetëm nën mbikëqyrje, me parametra të ulët dhe kontroll të lëkurës; krioterapi e kontrolluar me kujdes për shkak të ndjeshmërisë.
Dokumentimi: arsyetimi për shmangien e ultrazërit me intensitet të lartë dhe të TENS në shtëpi, udhëzimet e dhëna dhe plani i rishikimit.
3. Cilat elemente të sigurisë dhe të pëlqimit të informuar duhet të dokumentohen përpara çdo modaliteti?
Read the worked answer
Pëlqimi i informuar: shpjegimi i përfitimeve, rreziqeve dhe alternativave në gjuhë të kuptueshme, duke konfirmuar kuptimin; regjistrim i pëlqimit.
Vlerësimi i sigurisë:
- Inspektim i lëkurës në zonën e aplikimit.
- Test i ndjeshmërisë (të paktën ndjesia e lehtë dhe termike) dhe i qarkullimit.
- Kontraindikacione: zona me infeksion, tumore, metal, pacemaker për TENS, shtatzëni për ultrazë abdominal.
- Parametrat e pajisjes dhe kohëzgjatja.
Monitorimi gjatë dhe pas: kontroll i lëkurës, simptomave dhe reagimit.
Udhëzime për pacientin: shenja për të ndaluar (djegie, dhimbje e re, ndryshim i lëkurës) dhe kontakte.
Regjistrimi: datë, modalitet, parametra, gjetje, rekomandim dhe rishikim.