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Fachgespräch: Widersprüchliche Messbefunde und Kundenwunsch nach „mehr Lautstärke“

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Fachgespräch: Widersprüchliche Messbefunde und Kundenwunsch nach „mehr Lautstärke“

In der fachpraktischen Prüfung legen Sie einen Fall vor: Ein 60-jähriger Kunde mit beidseitiger Versorgung (RITE, Dome, 6 Wochen alt) kommt mit der Aussage „Ich höre zu leise, drehen Sie lauter“. Die Reintonaudiometrie zeigt beidseits 30 dB bei 1 kHz, 50 dB bei 2 kHz, 65 dB bei 4 kHz. Die In-situ-Messung zeigt eine REIG-Kurve, die bei 2 kHz etwa 8 dB unter der NAL-NL2-Zielkurve liegt, bei 4 kHz etwa 5 dB darüber. Die Rückkopplungsschwelle liegt bei 80 dB Eingangspegel. Der Kunde trägt die Geräte 6 Stunden täglich. Im Freiburger Einsilber bei 65 dB erreicht er mit Geräten 75 %, ohne Geräte 55 %. Er klagt außerdem über „Brummen“ beim Telefonieren und über laute eigene Stimme. Die Ohren sind otoskopisch frei.

1. Der Kunde fordert pauschal „mehr Lautstärke“. Wie gehen Sie diagnostisch vor, und warum ist eine pauschale Verstärkungserhöhung fachlich falsch?

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Diagnostisches Vorgehen:

  1. Beschwerde präzisieren: In welchen Situationen zu leise? Sprache, TV, Restaurant, Telefon? Ist es Lautstärke oder Klarheit? Der Kunde sagt „leise“, meint aber oft „nicht verständlich“.
  2. Messung wiederholen und prüfen: Sitz der Domes, Cerumen (otoskopisch frei, aber Schallkanal prüfen), Batterie/Akku, Programm, Lautstärkestellung, Rückkopplungsmanagement.
  3. In-situ-Messung wiederholen: Die vorliegende REIG-Kurve zeigt bei 2 kHz −8 dB zur Zielkurve, bei 4 kHz +5 dB. Das ist kein pauschaler Zuwenig-Pegel, sondern eine frequenzspezifische Fehlanpassung: zu wenig im Mittelton, zu viel im Hochton.
  4. Sprachaudiometrie: 75 % mit Geräten vs. 55 % ohne ist ein deutlicher Nutzen; die Beschwerde betrifft also nicht die Grundversorgung, sondern die Feinabstimmung.

Warum pauschale Erhöhung falsch ist:

  • Der Hochton liegt bereits 5 dB über Ziel; eine weitere Erhöhung verschärft die Rückkopplungsgefahr (Schwelle 80 dB) und die Klage über laute eigene Stimme (Okklusion/zu viel Hochton).
  • Der Mittelton ist zu schwach – dort liegt die Sprachverständlichkeit. Eine pauschale Erhöhung würde den Hochton weiter anheben, ohne den Mittelton zu verbessern.
  • Die Rückkopplungsschwelle von 80 dB ist niedrig; mehr Verstärkung im Hochton führt zu Pfeifen.
  • „Mehr Lautstärke“ kann auch ein Zeichen für eine zu geringe Tragezeit (6 Stunden) sein: weniger Gewöhnung, weniger Nutzen.

Vorgehen: Zuerst frequenzspezifisch korrigieren (Mittelton anheben, Hochton leicht absenken), dann erneut messen und den Kunden hören lassen. Parallel Tragezeit und Hörstrategien besprechen. Keine Lautstärkeerhöhung „auf Zuruf“, sondern Zielkurvenabweichung korrigieren und das Ergebnis mit Sprachaudiometrie und subjektivem Urteil prüfen.

2. Erklären Sie das „Brummen“ beim Telefonieren und die laute eigene Stimme und leiten Sie je eine Maßnahme ab.

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Brummen beim Telefonieren:

  • Ursache 1: Induktionsschleife/T-Spule – falls das Gerät auf T-Spule steht und das Telefon ein Magnetfeld erzeugt, kann ein Brummen entstehen. Prüfen: Programmwechsel, T-Spule deaktivieren.
  • Ursache 2: Elektromagnetische Störung durch das Telefon selbst (GSM-Pulsung) – bei schlechter Abschirmung oder ungünstiger Position des Geräts am Ohr.
  • Ursache 3: Rückkopplung durch Annäherung des Telefons an den Dome, besonders bei zu hoher Hochtonverstärkung (die REIG-Kurve liegt bei 4 kHz +5 dB über Ziel).
  • Ursache 4: Bluetooth-Kopplung mit falschem Profil oder Störung.

Maßnahme: Prüfen, welches Programm beim Telefonieren aktiv ist; T-Spule nur bei Bedarf; Hochtonverstärkung auf Zielkurve zurücknehmen; Rückkopplungsmessung mit Telefon am Ohr wiederholen; ggf. Telefonprogramm mit angepasster Richtcharakteristik einrichten. Dokumentieren, welche Ursache zutrifft.

Laute eigene Stimme (Okklusion):

  • Ursache: Der Dome schließt den Gehörgang zu stark ab; die eigene Stimme wird über Knochenleitung in den abgeschlossenen Raum übertragen und als „laut im Kopf“ wahrgenommen. Verstärkt durch zu viel Hochtonverstärkung.
  • Maßnahme: Offenere Ankopplung (Dome mit größerer Belüftung, offener Dome) oder Belüftungsbohrung, sofern die Rückkopplungsschwelle es zulässt. Da die Rückkopplungsschwelle bei 80 dB niedrig ist, muss die Hochtonverstärkung vorher auf Zielkurve reduziert werden, sonst pfeift es.
  • Alternativ: Kürzerer Schallkanal bzw. andere Dome-Geometrie testen.

Zusammenhang: Beide Beschwerden deuten in dieselbe Richtung – zu viel Hochtonverstärkung und zu dichte Ankopplung. Die Korrektur ist also nicht „leiser machen“, sondern Hochton auf Ziel, Mittelton anheben, Ankopplung öffnen – und dann erneut messen.

3. Formulieren Sie, wie Sie den Fall im Fachgespräch strukturiert darstellen und welche Dokumentation Sie vorlegen.

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Struktur der Falldarstellung (roter Faden):

  1. Ausgangslage: Kunde, Verordnung, Hörverlust, Versorgung, Tragezeit, Beschwerden in eigenen Worten.
  2. Befunde: Reintonaudiometrie, Sprachaudiometrie mit/ohne Gerät, In-situ-Messung (REIG vs. Zielkurve), Rückkopplungsschwelle, Otoskopie.
  3. Interpretation: Diskrepanz zwischen pauschaler Kundenwahrnehmung („zu leise“) und frequenzspezifischem Messbefund (Mittelton zu schwach, Hochton zu stark); Zusammenhang mit Okklusion und Rückkopplung.
  4. Maßnahmen: Frequenzspezifische Korrektur, Ankopplung optimieren, Telefonprogramm prüfen, Tragezeit und Hörstrategien besprechen.
  5. Verifikation: Erneute In-situ-Messung, Sprachaudiometrie, subjektive Rückmeldung, Nachkontrolle.
  6. Reflexion: Was war die Ursache, was würde ich beim nächsten Mal anders machen (z. B. früher frequenzspezifisch messen)?

Vorlage Dokumentation:

  • Kundenstammblatt mit Verordnung und Diagnose
  • Audiogramm und Sprachaudiogramm (mit/ohne Gerät)
  • In-situ-Messprotokoll mit Zielkurve, Abweichungen und Begründung
  • Rückkopplungsmessung mit Messbedingungen
  • Geräteeinstellungen (Programme, Verstärkung, MPO)
  • Beratungs- und Nachsorgeprotokoll mit Datum, Inhalt, Vereinbarungen
  • ggf. Telefon-Testprotokoll

Prüfungskompetenz: Im Fachgespräch wird nicht nur das Ergebnis bewertet, sondern die Begründungskette: Warum diese Messung, warum diese Interpretation, warum diese Maßnahme, warum diese Kontrolle. Wer nur „lauter gedreht“ hätte, zeigt keine Fachkompetenz. Wichtig ist auch, die Grenzen zu benennen: Wann überweise ich zum HNO (z. B. wenn die Beschwerden trotz korrekter Anpassung bleiben, bei einseitigem Befund, bei Tinnitus).