Rötung und Spannen nach Fruchtsäurebehandlung
Eine 41-jährige Stammkundin erscheint zwei Tage nach einer Fruchtsäurebehandlung (Glykolsäure 30 %, 4 Minuten Einwirkzeit) in Ihrem Institut. Sie berichtet über Brennen, Spannungsgefühl und eine großflächige Rötung an beiden Wangen und am Kinn. Sie hat in den letzten Tagen zusätzlich ein neues Retinol-Serum abends verwendet und gibt an, morgens nur ein Feuchtigkeitsfluid ohne Lichtschutzfaktor aufzutragen. Ihre Haut ist laut Anamnese Mischhaut mit Neigung zu Seborrhoe im T-Zonen-Bereich, die Wangen wirken trocken und schuppig. Die Kundin ist beunruhigt und möchte wissen, ob sie die Serie fortsetzen kann. Sie haben noch vier weitere Termine an diesem Tag und eine Kollegin ist erkrankt.
1. Beurteilen Sie die vorliegende Hautreaktion fachlich und leiten Sie daraus das weitere Vorgehen für die heutige Sitzung ab.
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Die Reaktion ist am ehesten als irritative, nicht allergische Reaktion zu werten: Brennen, Spannen und flächige Rötung ohne Quaddeln, Bläschen oder Schwellung sprechen dafür. Ursächlich wirken mehrere Faktoren zusammen: die relativ hohe Glykolsäurekonzentration, die zusätzliche Retinol-Anwendung (kumulative Barrierebelastung) und die fehlende Photoprotektion. Die Kombination aus Seborrhoe-Neigung im T-Zonen-Bereich und trockenen Wangen bedeutet, dass die Wangen eine geschwächte Barriere haben und dort empfindlicher reagieren. Heute darf keine weitere Säure-, Peeling- oder Retinolbehandlung erfolgen. Stattdessen: beruhigende, reizarme Pflege ohne Duftstoffe und Alkohol, keine Manipulation, keine Wärme, keine Massage. Dokumentation der Reaktion mit Datum, Uhrzeit, Ausdehnung und subjektiven Angaben. Aufklärung über Sonnenschutz (LSF 50) und Pause von Retinol und Säuren für mindestens 7–10 Tage. Bei Zunahme von Bläschen, Schwellung oder Fieber an ärztliche Abklärung verweisen. Die heutige Sitzung auf ein kurzes Beratungsgespräch verkürzen, um den Zeitplan mit der erkrankten Kollegin zu halten.
2. Wie gestalten Sie die Wiederaufnahme der Behandlung, wenn die Haut abgeklungen ist, und welche Anpassungen nehmen Sie am Behandlungsplan vor?
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Erst nach vollständiger Abheilung und Beschwerdefreiheit wieder mit Wirkstoffen beginnen, idealerweise nach 10–14 Tagen. Dann stufenweise: niedrigere Konzentration (z. B. 10–15 % Glykolsäure), kürzere Einwirkzeit (2 Minuten), zunächst nur im T-Zonen-Bereich testen, Wangen aussparen oder mit einem milderen Wirkstoff (z. B. Mandelsäure oder Lactobionsäure) behandeln. Retinol und Säure nicht am selben Abend anwenden; Retinol einschleichen (2–3× wöchentlich). Photoprotektion täglich als Pflichtbestandteil einbauen, da Säuren die Lichtempfindlichkeit erhöhen. Vor der nächsten Behandlung einen Epikutantest oder zumindest eine kleinflächige Teststelle an der Kieferlinie durchführen und 24–48 Stunden beobachten. Anamnese um Verträglichkeiten, häusliche Pflege und Medikamente ergänzen. Behandlungsplan schriftlich festhalten und der Kundin aushändigen, damit sie die Abstände einhält. Bei erneuter Reaktion trotz Anpassung an Dermatologie verweisen und die Säurebehandlung dauerhaft aus dem Plan nehmen.