Paciente com marca-passo e necessidade de radioterapia pélvica
Um paciente de 70 anos com câncer de próstata será tratado com radioterapia externa conformacional, dose prescrita de 78 Gy em 39 frações. Ele possui marca-passo cardíaco implantado há 3 anos. O planejamento mostra que o volume alvo está próximo da região do marca-passo, e a dose estimada no dispositivo pode chegar a 4 Gy no feixe de tratamento. O físico médico propõe apenas verificar o funcionamento do aparelho antes e depois do tratamento. O paciente relata tontura e palpitações durante a simulação. A equipe de cardiologia não foi consultada.
1. Avalie os riscos da irradiação do marca-passo e se a conduta proposta é suficiente.
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A dose de 4 Gy no marca-passo é relevante. Dispositivos cardíacos implantáveis podem apresentar falhas de software, alteração de limiar de estimulação ou perda de programação quando expostos a doses da ordem de alguns Gy, dependendo do modelo. A simples verificação antes e depois não é suficiente, pois não avalia a dose acumulada, a distribuição no dispositivo e a possibilidade de mau funcionamento durante o tratamento. É necessário consultar a cardiologia e obter as especificações do fabricante, que podem indicar limite de dose e recomendações. O paciente apresenta tontura e palpitações na simulação, o que exige avaliação clínica antes de prosseguir. A conduta deve incluir replanejamento para reduzir dose no dispositivo, monitoração cardíaca durante as sessões e programação de verificações periódicas. O tratamento não deve continuar sem avaliação multidisciplinar.
2. Proponha medidas de otimização do plano e de segurança durante as sessões, considerando a proximidade do alvo ao dispositivo.
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O planejamento deve priorizar técnicas que reduzam a dose no marca-passo, como múltiplos campos, arcos com modulação e restrições de dose no dispositivo, desde que a cobertura do alvo seja preservada. A dose no dispositivo deve ser calculada e documentada, comparada com o limite do fabricante e discutida com a cardiologia. Durante as sessões, deve haver monitoração cardíaca, acesso a equipamento de reanimação e equipe treinada. O paciente deve ser orientado a relatar sintomas imediatamente. A verificação do dispositivo deve ocorrer antes do início, em intervalos definidos e ao final, com programação de acompanhamento. Se a dose no dispositivo não puder ser reduzida a níveis aceitáveis, deve-se considerar outra modalidade ou reavaliar o plano. O registro e a comunicação entre radioterapia e cardiologia são essenciais.