Consulta de homem de 62 anos: rastreamento, prevenção e comunicação
Homem de 62 anos, motorista, comparece à unidade básica para renovação de receita de losartana. Nega sintomas, mas refere cansaço aos esforços. PA 148/92 mmHg, IMC 31 kg/m², circunferência abdominal 108 cm, glicemia de jejum 118 mg/dL, HbA1c 6,2%, colesterol total 232 mg/dL, HDL 38 mg/dL, LDL 148 mg/dL, triglicerídeos 210 mg/dL. Tabagista de 20 cigarros/dia há 35 anos, sem intenção de parar no momento. Não fez colonoscopia nem pesquisa de sangue oculto; pai com câncer colorretal aos 70 anos. PSA não solicitado. A unidade tem teste rápido para HIV, sífilis e hepatites, mas não tem colonoscopia; a regulação municipal oferece exame em até 6 meses.
1. Quais rastreamentos e medidas preventivas são prioritários e como você negocia com o paciente?
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Prioridades: (1) controle da hipertensão com meta individualizada, reforçando adesão e medida domiciliar; (2) abordagem do tabagismo com entrevista motivacional breve e oferta de tratamento farmacológico quando o paciente estiver pronto, sem insistência que rompa o vínculo; (3) rastreamento de câncer colorretal por história familiar (parente de primeiro grau com câncer aos 70 anos) e idade, com colonoscopia preferencial; se indisponível, pesquisa de sangue oculto anual e encaminhamento regulado, explicando o tempo de espera; (4) rastreamento de diabetes já evidenciado por glicemia e HbA1c, com confirmação e manejo; (5) avaliação de risco cardiovascular global e indicação de estatina conforme risco; (6) testes rápidos para infecções sexualmente transmissíveis conforme protocolo e vacinação.
Sobre PSA: não há indicação de rastreamento populacional; a decisão deve ser compartilhada, discutindo benefícios e danos, e não solicitada de rotina. A negociação deve partir do que o paciente valoriza, com metas pequenas e retorno breve, evitando lista extensa que não será cumprida.
2. Como você estrutura a comunicação para um paciente que recusa mudanças?
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Usar entrevista motivacional: perguntar o que ele já sabe, o que o preocupa e o que estaria disposto a tentar. Evitar tom prescritivo e julgamento. Reconhecer a autonomia e registrar a recusa, mantendo porta aberta. Propor uma ação concreta e pequena, como reduzir dois cigarros por dia ou caminhar 10 minutos, e agendar retorno em 4 semanas.
Explicar os riscos em linguagem acessível, sem catastrofizar, e conectar o tabagismo ao cansaço e à pressão. Oferecer alternativas farmacológicas e grupos. O objetivo não é vencer a discussão, mas manter vínculo e reduzir danos, sabendo que a mudança costuma ser processual.