Internato em Medicina: Comunicação de Má Notícia e Decisão Compartilhada
Uma mulher de 54 anos, com câncer de mama metastático, está internada há 6 dias por dispneia. Ela está lúcida, orientada e acompanhada pelo filho de 27 anos, que pede à equipe para não contar à mãe que a doença progrediu. A paciente pergunta diretamente ao interno: 'doutor, o tratamento está funcionando?'. Os exames mostram progressão hepática e piora da função respiratória. A equipe discute se deve revelar o prognóstico, quem deve conduzir a conversa e como registrar a decisão. O interno está no terceiro mês do internato e nunca conduziu essa conversa sozinho.
1. Como o interno deve responder à pergunta da paciente, considerando autonomia, veracidade e o pedido do filho? Justifique.
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A paciente lúcida e orientada é a titular da decisão sobre sua própria informação; o pedido do filho, embora compreensível, não se sobrepõe à autonomia dela. O interno não deve mentir nem desviar da pergunta com falsas esperanças. A conduta adequada é explorar o que ela já sabe e quanto deseja saber, responder com veracidade e compaixão, em linguagem clara, e não conduzir a conversa sozinho: deve pedir apoio de um preceptor ou de um médico mais experiente. O filho pode ser incluído com o consentimento da paciente, e o conflito familiar deve ser acolhido, não confrontado. O registro em prontuário deve documentar o que foi dito, o que a paciente compreendeu e o que deseja saber. A veracidade não é crueldade: é informação dosada ao ritmo e à vontade da paciente, com suporte emocional e plano de cuidado.
2. Que elementos devem constar no registro e no plano de cuidado após a conversa, e como o interno deve preparar-se para conduzi-la?
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O preparo inclui revisar o caso, conhecer o prognóstico e as opções, escolher local reservado, garantir tempo e presença de um profissional mais experiente, e planejar frases de abertura que verifiquem o que a paciente sabe. Após a conversa, o registro deve conter: quem estava presente, o que a paciente foi informada, suas perguntas e reações, o que deseja saber e com quem compartilhar informações, além de decisões sobre tratamento e cuidados paliativos. O plano deve prever controle de sintomas, suporte psicológico e reavaliação. O interno deve relatar a conversa ao preceptor e buscar supervisão, reconhecendo o próprio limite de formação. O erro a evitar é registrar apenas 'paciente informada', sem conteúdo, ou delegar a conversa a quem não acompanha o caso. Transparência no registro protege a paciente e a equipe.