Triagem nutricional em unidade de internação clínica
Um hospital universitário implantou triagem nutricional obrigatória em até 24 horas da admissão. Na enfermaria clínica, uma paciente de 68 anos, internada por pneumonia, apresenta IMC 19,5 kg/m², perda de 6% do peso em três meses, ingestão alimentar inferior a 50% da necessidade estimada há cinco dias e presença de edema em membros inferiores. A equipe de enfermagem aplicou a triagem e classificou a paciente como "sem risco", pois a perda de peso não ultrapassou 10%. O nutricionista responsável pela visita de rotina discorda da classificação. A unidade tem apenas dois nutricionistas para 60 leitos e a rotina de avaliação completa consome cerca de 40 minutos por paciente. A coordenação pede uma conduta que concilie segurança assistencial e viabilidade operacional.
1. A classificação "sem risco" é adequada? Justifique com base nos critérios clínicos apresentados e indique a conduta imediata.
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Não é adequada. A paciente reúne múltiplos indicadores que, isoladamente, já poderiam gerar alerta: IMC no limite inferior da normalidade (19,5 kg/m²) em idosa, perda ponderal de 6% em três meses, ingestão abaixo de 50% por cinco dias e edema que pode mascarar perda de massa magra e superestimar o peso. A triagem não deve ser lida como um único corte de perda de peso; ela é um instrumento de rastreamento, e a presença de qualquer critério positivo exige avaliação nutricional completa. A conduta imediata é reclassificar a paciente como em risco, comunicar a equipe médica e de enfermagem, registrar em prontuário e priorizar a avaliação nutricional detalhada. Além disso, deve-se iniciar monitoramento da ingestão e considerar suplementação oral conforme aceitação, sem aguardar a avaliação completa para medidas de segurança, como vigilância de deglutição e registro de peso com cautela diante do edema.
2. Proponha um fluxo de trabalho que permita ao serviço lidar com a demanda de 60 leitos sem abandonar a avaliação dos pacientes positivos na triagem.
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O fluxo deve separar triagem de avaliação. A triagem pode ser aplicada pela enfermagem na admissão, com protocolo validado e treinamento periódico, mas com regra explícita de que qualquer critério positivo gera encaminhamento automático ao nutricionista. O nutricionista então faz uma pré-avaliação rápida de 10 a 15 minutos para os casos positivos, colhendo peso usual, história de ingestão, sintomas gastrointestinais e capacidade funcional, e reserva a avaliação completa de 40 minutos para os casos de maior complexidade. Pode-se organizar a visita por prioridade: pacientes com triagem positiva, em terapia nutricional ou com feridas e risco de desnutrição grave primeiro; pacientes de baixo risco recebem reavaliação semanal. Um sistema de alerta no prontuário eletrônico reduz o retrabalho. A coordenação deve monitorar indicadores, como tempo até a primeira avaliação e proporção de triagens positivas avaliadas, para ajustar a escala e justificar ampliação de pessoal se necessário.
3. Que indicadores a coordenação deveria acompanhar para avaliar se o novo fluxo melhora o cuidado e não apenas reduz tempo?
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Indicadores de processo e de desfecho devem ser combinados. De processo: percentual de pacientes triados em até 24 horas, percentual de triagens positivas com avaliação nutricional em até 48 horas, tempo médio entre triagem e primeira intervenção, e adesão ao registro de ingestão. De desfecho: variação de peso durante a internação, adequação calórico-proteica da terapia nutricional, incidência de desnutrição hospitalar identificada, complicações como infecção e tempo de internação. Um bom fluxo não é aquele que avalia menos pessoas, mas o que garante que os pacientes de risco sejam vistos rapidamente e recebam intervenção. A coordenação deve comparar os indicadores antes e depois da implantação e revisar o protocolo se houver aumento de casos não avaliados ou de readmissões por desnutrição.