Atendimento odontológico a paciente com hipertensão não controlada
Um homem de 58 anos procura a clínica-escola de Odontologia queixando-se de dor pulsátil em um molar inferior direito há três dias, com edema discreto e sem febre. Na triagem, a pressão arterial é de 182/112 mmHg, confirmada em duas aferições com intervalo de 10 minutos. Ele relata uso irregular de losartana e hidroclorotiazida, nega dor torácica, dispneia ou sintomas neurológicos, e refere ter tomado 500 mg de dipirona na manhã do atendimento. A equipe é composta por dois alunos do último ano e um preceptor. O prontuário registra hipertensão há 12 anos, sem exames laboratoriais recentes. O paciente insiste em ser atendido imediatamente para extração do dente, alegando que a dor é insuportável e que já faltou ao trabalho para ir à clínica.
1. Como a equipe deve classificar o caso e conduzir a consulta neste momento? Justifique a conduta com base no risco clínico.
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Trata-se de urgência odontológica em paciente com hipertensão estágio 3 não controlada, com valores muito acima da meta e uso irregular de medicação. A dor de origem pulpar é real, mas não há sinais de urgência médica (sem dor torácica, dispneia ou déficit neurológico). A conduta correta é:
- Não realizar exodontia eletiva imediata sob pressão arterial de 182/112 mmHg; o estresse cirúrgico e a vasoconstrição com anestésico podem elevar ainda mais a pressão.
- Priorizar analgesia e controle da dor com medidas não invasivas e, se necessário, analgesia sistêmica, além de orientar retorno à avaliação médica para ajuste anti-hipertensivo.
- Encaminhar ou comunicar o serviço de saúde que acompanha o paciente, registrando os valores aferidos.
- Reavaliar quando houver controle pressórico documentado, planejando então o tratamento definitivo com anestesia contendo vasoconstritor em dose cautelosa e monitorização.
O raciocínio central é distinguir urgência odontológica de emergência médica e reconhecer que a hipertensão grave não controlada é fator de risco para complicações perioperatórias, exigindo estabilização antes de procedimentos invasivos eletivos.
2. O paciente pergunta se pode ser extraído o dente no mesmo dia com 'um anestésico mais forte'. Como responder e quais alternativas de manejo da dor pulpar são defensáveis?
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A resposta deve ser honesta e explicativa: aumentar a dose de vasoconstritor não resolve o risco e pode agravar a elevação pressórica. Deve-se explicar que o adiamento não é recusa de atendimento, mas proteção da segurança.
Alternativas defensáveis para controle da dor pulpar enquanto se organiza a estabilização:
- Analgesia sistêmica adequada e orientação de retorno se houver piora (febre, trismo, disfagia).
- Abertura coronária de urgência ou medicação intracanal, quando factível e com anestesia mínima eficaz, para reduzir a pressão intrapulpar.
- Reavaliação precoce e contato com o serviço médico para ajuste do anti-hipertensivo.
Deve-se evitar prometer extração imediata e registrar no prontuário a orientação dada, os valores de pressão e o encaminhamento. O julgamento esperado é priorizar segurança sem abandonar o paciente, oferecendo plano escalonado e data de retorno.