Decisão sobre exodontia de terceiro molar assintomático em paciente jovem
Um estudante de 22 anos, sem comorbidades, comparece à clínica com radiografia panorâmica solicitada por outro serviço. O exame mostra um terceiro molar inferior esquerdo incluso, em posição horizontal, com coroa próxima à raiz do segundo molar, sem sinais de reabsorção radicular, sem cárie e sem histórico de pericoronarite. Ele está assintomático e quer 'tirar logo, porque o dentista disse que vai dar problema'. A equipe discute se indica exodontia profilática imediata, acompanhamento ou remoção apenas se surgirem sintomas. Não há tomografia disponível no serviço.
1. Como estruturar a decisão entre exodontia profilática e acompanhamento nesse caso?
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A decisão deve ser compartilhada e baseada em risco individual, não em regra automática. Elementos a considerar:
- Assintomático, sem pericoronarite, sem cárie e sem reabsorção reduzem a urgência da remoção.
- Posição horizontal e proximidade com o segundo molar aumentam o risco de complicações futuras e de dano ao dente adjacente, mas a radiografia bidimensional tem limitações para avaliar relação com o canal mandibular.
- Idade jovem favorece menor morbidade cirúrgica se houver indicação.
Condutas defensáveis: acompanhamento clínico e radiográfico periódico com orientação, ou encaminhamento para avaliação cirúrgica com tomografia para planejamento, discutindo riscos e benefícios. O essencial é não tratar como obrigação nem como proibição, mas apresentar as opções ao paciente e registrar a decisão informada.
2. Que informações devem ser dadas ao paciente para que ele exerça escolha informada?
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Deve-se explicar, em linguagem acessível:
- O que se vê na radiografia: dente incluso em posição horizontal, próximo ao dente vizinho.
- Riscos de esperar: pericoronarite, cárie no dente adjacente, reabsorção radicular, cistos, dificuldade cirúrgica maior com a idade.
- Riscos de operar: edema, dor, sangramento, infecção, lesão de nervo com alteração de sensibilidade, fratura mandibular, comunicação bucossinusal (quando aplicável).
- Limitação do exame atual: a radiografia não mostra com precisão a relação com o nervo, podendo ser necessária tomografia.
- Alternativas: acompanhamento com retorno programado ou cirurgia eletiva.
O paciente deve ter chance de perguntar e de decidir, com registro em prontuário do consentimento e do plano. O julgamento testado é a comunicação de risco e a recusa de condutas defensivas sem indicação clara, respeitando autonomia.