Criança com placas descamativas: eczema ou infecção?

A distribuição em face, pescoço e dobras antecubitais, associada a asma e rinite, é típica de dermatite atópica, especialmente em criança com prurido intenso e piora noturna. A dermatite de contato é possível, mas geralmente se limita à área de aplicação do produto e tem bordas mais nítidas; a história de piora após hidratante novo deve ser investigada, mas não explica a distribuição em dobras. A infecção bacteriana secundária deve ser suspeitada se houver dor, calor, pus, crostas melicéricas, adenopatia ou febre alta; aqui há apenas febre baixa e crostas hemáticas por escoriação, sem sinais claros de infecção. A descamação no couro cabeludo pode sugerir dermatite seborreica associada. A conduta é manter emoliente adequado, evitar banhos muito quentes e prolongados, usar corticoide tópico de baixa a média potência nas áreas acometidas e orientar antihistamínico se necessário. Não se deve suspender o banho, mas sim encurtá-lo e usar água morna.

Deve-se acolher a preocupação, mas explicar que a dermatite atópica é crônica e que produtos 'naturais' não são isentos de risco: óleos essenciais, extratos vegetais e conservantes naturais podem causar dermatite de contato alérgica e irritativa. A abordagem é identificar e evitar apenas o produto suspeito, manter emoliente sem fragrância e com poucos componentes, e tratar a inflamação com corticoide tópico adequado. Se houver dúvida sobre contato, pode-se fazer teste de contato epicutâneo em idade apropriada, mas não é necessário de imediato. O uso de produtos caseiros pode piorar a barreira cutânea e causar infecção. A educação sobre a doença, a adesão ao emoliente e o controle ambiental são mais eficazes que a troca por produtos naturais. Deve-se também reforçar sinais de alerta de infecção e retorno se piora.