Lesão em pé diabético: distinguir neuropática de isquêmica e infecção
Homem de 62 anos, diabético tipo 2 há 15 anos, com neuropatia periférica e doença arterial periférica leve, apresenta úlcera plantar de 2,5 cm no pé direito há 3 semanas. A úlcera tem bordas calosas, fundo com tecido de granulação e não há exposição óssea. Ele refere dor moderada, mas a sensibilidade protetora está reduzida. Há eritema perilesional, calor e secreção purulenta discreta. Pulso pedioso diminuído, índice tornozelo-braquial de 0,8. Glicemia recente de 280 mg/dL. Ele quer apenas limpar com água e sal e evitar antibiótico.
1. Como você classifica a úlcera e quais sinais indicam infecção que exigem antibiótico?
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A úlcera é mista, com componente neuropático (calosidade, perda de sensibilidade protetora, localização plantar) e componente isquêmico (pulso diminuído, ITB 0,8). A presença de eritema perilesional, calor e secreção purulenta sugere infecção local, que justifica antibiótico empírico contra germes cutâneos, como Staphylococcus aureus e estreptococos, após limpeza e coleta de cultura se possível. Não se deve usar apenas água e sal. Além disso, é necessário desbridamento do tecido desvitalizado e calosidade, alívio de pressão com descarga, controle glicêmico e avaliação vascular. Sinais de infecção grave, como celulite extensa, necrose, gás, febre ou instabilidade, exigiriam internação e antibiótico intravenoso. A úlcera não deve ser tratada apenas topicamente quando há sinais de infecção.
2. Que medidas não farmacológicas e de acompanhamento você prioriza para evitar recidiva e amputação?
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As prioridades são descarga mecânica com bota ou sandália de descarga, curativo adequado e desbridamento regular; controle glicêmico rigoroso, com meta individualizada; avaliação vascular para possível revascularização se isquemia limitar cicatrização; e educação sobre inspeção diária dos pés. Deve-se também tratar a neuropatia e a dor, evitar andar descalço e usar calçado adequado. O acompanhamento deve ser frequente, com reavaliação da ferida, sinais de infecção e perfusão. A prevenção de recidiva inclui calçados terapêuticos e controle de fatores de risco. A amputação é evitada com diagnóstico precoce de infecção, desbridamento e manejo vascular.