Facharzt FMH Radiologie cheat sheet

BI-RADS (Mammografie/Sonografie/MRT): Kategorien 0 (unvollständig, Zusatzbildgebung), 1 (negativ), 2 (benigne), 3 (wahrscheinlich benigne, <2 % Malignität, Kontrolle nach 6 Monaten), 4 (suspekt, Biopsie; 4A/4B/4C), 5 (hochgradig suspekt, >95 % Malignität), 6 (bekannte Malignität vor Therapie).

LI-RADS (Leber, MRT/CT): LR-1 definitiv benigne, LR-2 wahrscheinlich benigne, LR-3 intermediär, LR-4 wahrscheinlich HCC, LR-5 definitiv HCC (bei Zirrhose: arterielle Hyperenhancement plus Washout, Kapsel oder Schwellenwachstum), LR-M maligne, nicht HCC-spezifisch, LR-TIV Tumor-in-Vene, LR-TR nach Lokaltherapie.

PI-RADS v2.1 (Prostata-MRT): Score 1–5 in der peripheren Zone primär aus DWI (ADC), in der Transitionalzone primär aus T2w; DCE erhöht Score 3 der PZ auf 4 bei fokalem Enhancement. Klinisch signifikantes Karzinom entspricht meist ISUP-Grad ≥2.

Bosniak-Klassifikation zystischer Nierenläsionen: I einfach, II minimal komplex (septiert, feine Wandverkalkung, <3 cm), IIF kontrollbedürftig, III (verdickte Septen/Wand, noduläres Enhancement) und IV (solide Komponente) operationspflichtig.

Fleischner-Gesellschaft 2017 für inzidentelle Lungenrundherde: solide <6 mm bei Niedrigrisiko keine Kontrolle; ≥8 mm Kontroll-CT nach 3 Monaten, PET-CT oder Biopsie; subsolid Milchglas <6 mm keine Routine-Kontrolle, ≥6 mm Kontrolle nach 6–12 Monaten.

RECIST 1.1: Summe der längsten Diameter von maximal 5 Zielläsionen (max. 2 pro Organ); komplettes Ansprechen = Verschwinden aller Zielläsionen, partielles Ansprechen ≥30 % Abnahme, progrediente Erkrankung ≥20 % Zunahme plus ≥5 mm absolut, stabile Erkrankung dazwischen.

Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS): 10 Punkte, je 1 Punkt Abzug für betroffene Regionen (Caudatus, Lentiformiskern, Insula, Capsula interna posterior, M1–M6); Score ≥6 spricht für Thrombektomie-Eignung im vorderen Kreislauf.

Diagnostische Referenzwerte (DRW) nach Strahlenschutzgesetz/SSK: rechtfertigende Indikation vor jeder Untersuchung, ALARA, Schwangerschaftsanamnese bei ionisierender Strahlung im Becken/Abdomen, Dosisprotokollierung; CT-Schädel ca. 2 mSv, CT-Abdomen ca. 8–10 mSv als Größenordnung.

MR-Kontrastmittel: Gadolinium-haltige Substanzen, nephrogene systemische Fibrose (NSF) bei eingeschränkter Nierenfunktion (eGFR <30 ml/min/1,73 m²) und linearen Substanzen; makrozyklische Substanzen bevorzugt; Schwangerschaft relative Kontraindikation.

Jodhaltiges Kontrastmittel: Risikofaktoren für kontrastmittelinduzierte Nephropathie sind eGFR <30, Diabetes mellitus, Dehydratation, höheres Alter; Hydratation und minimales Volumen; Metformin muss bei eGFR <30 pausiert werden.

Anaphylaktoide Kontrastmittelreaktion: leicht (Urtikaria) Antihistaminikum; mittel (Bronchospasmus, Hypotonie) Adrenalin i.m. 0,3–0,5 mg (1:1000) plus Volumen; schwere Reaktion Reanimation; Notfallset und Zugang obligatorisch.

MR-Sicherheit: MRT-Zone IV nur nach Sicherheitscheck; ferromagnetische Implantate, Herzschrittmacher (nur MR-kompatibel), Aneurysmaclips, Metallfremdkörper (Auge) und Cochleaimplantate abklären; Projektilwirkung und RF-Erwärmung als Hauptgefahren.

CT-Protokolle: arterielle Phase ca. 25–35 s (Aorta, Hypervaskularisation), portalvenöse Phase ca. 60–70 s (Leber), Spätphase ca. 180 s (Cholangiokarzinom, Hämangiom); Bolustriggerung im Aortenbogen.

Lungenembolie-CT (CTPA): Schichtdicke ≤1 mm, Triggerung pulmonalarteriell, Beurteilung rechtsventrikulärer/linker ventrikulärer Diameterquotient als prognostischer Marker; Kontraindikation bei schwerer Jodallergie und Niereninsuffizienz abwägen.

Trauma: Polytrauma-Protokoll als Ganzkörper-CT mit arterieller und venöser Phase; FAST-Sonografie für freie Flüssigkeit; aktive Blutung zeigt Kontrastmittelextravasation, Pseudoaneurysma, Sentinel-Clot.

Interventionelle Radiologie: TACE/TARE bei HCC, Radioembolisation, perkutane Drainagen, Thrombolyse/Thrombektomie, Embolisation bei gastrointestinaler Blutung; Aufklärung, Gerinnung, Nierenfunktion und Kontrastmittel vor Planung prüfen.

Rechtfertigende Indikation und optimierte Strahlenanwendung sind ärztliche Pflicht; jede Untersuchung mit ionisierender Strahlung erfordert dokumentierte Begründung, auch bei Notfallpatienten nachträglich.

Qualitätssicherung in der Radiologie: regelmäßige Geräteprüfungen (Konstanzprüfungen), Bildqualitätskontrollen, Dokumentation, Befundqualität und Teilnahme an Ringversuchen; Strahlenschutzbeauftragter und -verantwortlicher sind zu benennen.

Teleradiologie und Zweitbefundung: Befundung nur durch fachkundige Personen, Freigabe und Verantwortlichkeit klar geregelt; Notfallbefunde müssen zeitnah kommuniziert und dokumentiert werden (geschlossener Kommunikationskreis).

Strahlenbiologie: deterministische Effekte (Hauterythem, Katarakt, Infertilität) haben Schwellendosis; stochastische Effekte (Malignom, genetisch) gelten ohne Schwellendosis mit linearer Dosis-Wirkungs-Beziehung.

Dosisgrößen: Energiedosis in Gray (Gy), Äquivalentdosis in Sievert (Sv) mit Strahlungs-Wichtungsfaktor, effektive Dosis in Sv; CTDIvol und DLP (mGy·cm) zur CT-Dosisabschätzung, DLP × k = effektive Dosis.

Schwangerschaft und Stillzeit: bei MRT mit Gadolinium und bei ionisierender Strahlung im Abdominal-/Beckenbereich individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung; Stillen nach jodhaltigem Kontrastmittel nicht unterbrechen, nach Gadolinium keine generelle Unterbrechung nötig.

Befundstruktur: klinische Fragestellung, Technik, Befund, Beurteilung/Empfehlung; Messungen, Voruntersuchungsvergleich und relevante Negativbefunde müssen genannt werden.

Multidisziplinäres Tumorboard: Radiologie liefert Staging nach TNM, RECIST/mRECIST und Resektabilitätsbeurteilung; präoperative Bildgebung innerhalb definierter Fristen vor Therapiebeginn.

Ischämischer Insult: native CT schließt Blutung aus, CT-Angiografie zeigt Gefäßverschluss, CT-Perfusion zeigt Penumbra; Thrombektomie-Fenster bis 6 h bei großem Gefäßverschluss, bei erhaltener Penumbra bis 24 h (DAWN/DEFUSE-3-Kriterien).

Intrakranielle Blutung: epidural (bikonvex, arteriell, Fraktur), subdural (sichelförmig, venös, ältere Patienten), subarachnoidal (Basalzisternen, Aneurysma), intrazerebral (Hypertonie, Amyloidangiopathie, AV-Malformation).

Hydrozephalus: Erweiterung der Ventrikel mit Transependymaler Flüssigkeit bei normalem Druck (NPH) und Gangstörung, Demenz, Inkontinenz; Zeichen der Liquorzirkulationsstörung im MRT.

Hirntumor-Bildgebung: kontrastmittelverstärkte MRT mit T1, T2, FLAIR, DWI, Perfusion und Spektroskopie; Glioblastom zeigt ringförmiges Enhancement und zentrale Nekrose, Metastasen multiple Läsionen an der grau-weißen Grenze.

Multiple Sklerose: MRT-Kriterien nach McDonald (Dissemination in Raum und Zeit), periventrikuläre, juxtakortikale, infratentorielle und spinale Läsionen; Dawson-Finger, U-förmige Läsionen; KM-Anreicherung bei aktiver Läsion.

HWS-Trauma: Canadian C-Spine Rules zur Indikation der Bildgebung; CT bei hohem Risiko, MRT bei Ligament-/Rückenmarkverletzung oder unklarer Neurologie.

Kopf-Hals-Tumoren: TNM-Staging mit MRT (Weichteile, Perineuralausbreitung) und CT (Knochen); Lymphknoten nach Größe, Nekrose und Kapseldurchbruch; PET-CT für okkulte Primärtumoren und Rezidiv.

Sinunasale Erkrankungen: CT in koronarer Rekonstruktion für Ostiomeatal-Komplex; Pilzball zeigt Verkalkungen, invertiertes Papillom typische Mikrozirkulation und Knochenumbau.

Lungenrundherd-Morphologie: Spikuli, Pleuraretraktion und gemischte Dichte erhöhen Malignitätsverdacht; Verkalkung (popcornartig) und Fett sprechen für Hamartom.

Lungenkarzinom-Screening: Low-Dose-CT bei Risikopersonen (Alter, Raucheranamnese) senkt die Lungenkarzinom-Mortalität; Knoten nach Lung-RADS-Kategorien 0–4X mit Kontrollintervallen.

Interstitielle Lungenerkrankungen: HRCT mit dünnen Schichten, Inspiration und Expiration; UIP-Muster mit Honigwaben, Traktionsbronchiektasen und basaler/subpleuraler Betonung.

Pneumonie: CT bei unklarem Verlauf; COVID-19-Muster mit bilateralen Milchglasopazitäten peripher basal; Lungenabszess mit zentraler Einschmelzung und Luftflüssigkeitsspiegel.

Aortendissektion: CT-Angiografie mit intimem Flap, wahre und falsche Lichtung; Stanford A betrifft die Aorta ascendens und ist chirurgisch, Stanford B distal der linken A. subclavia und meist konservativ.

Herz-CT: Koronar-CT-Angiografie bei niedrigem/intermediärem Risiko und Calciumscore; Agatston-Score 0 schließt relevante Koronarsklerose weitgehend aus; Herz-MRT für Myokarditis, Kardiomyopathie und Vitalität.

Pulmonale Hypertonie: CT zeigt erweiterten Pulmonalarterienstamm, Rechtsherzvergrößerung; chronisch thromboembolische PH mit exzentrischen Thromben und Mosaikperfusion.

Pleuraerguss und Empyem: Dichte, Septierung und Pleuraverdickung; Empyem zeigt split pleura sign und Kontrastmittelanreicherung der Pleurablätter.

Akute Appendizitis: CT mit i.v. Kontrastmittel, verdickter Appendix >6 mm, periappendizitäres Fettstranding, Appendikolith; MRT oder Sonografie bei Kindern und Schwangeren.

Akute Pankreatitis: CT/MRT nach 72 h für Nekrose und Komplikationen; Balthazar-Score, Atlanta-Klassifikation (interstitiell-ödematös vs. nekrotisierend), Pseudozyste nach 4 Wochen.

Leberläsionen: Hämangiom mit peripherem nodulärem Enhancement und zentripetaler Füllung; FNH mit zentraler Narbe und arterieller Hypervaskularisation; Adenom mit arteriellem Enhancement und Washout, Risiko bei Frauen und Kontrazeptiva.

Cholelithiasis und Cholezystitis: Sonografie als Erstmethode, Wandverdickung >3 mm, pericholezystische Flüssigkeit, Murphy-Zeichen; MRCP für Gallengangsteine und Choledocholithiasis.

Darmobstruktion: CT mit oralem Kontrastmittel, Kalibersprung, prästenotische Dilatation, fehlende Luft distal; geschlossene Schlingen und Ischämie sind Operationsindikationen.

Divertikulitis: CT mit i.v. Kontrastmittel, Sigma-Divertikel, Wandverdickung, Fettstranding; Abszessgröße bestimmt Drainageindikation (Hinrichs-Klassifikation).

Kolorektales Karzinom: MRT des Rektums für T- und N-Stadium und CRM-Abstand; CT-Thorax/Abdomen für Fernmetastasen; Leber-MRT mit hepatobiliärem Kontrastmittel für Resektabilität.

Nieren- und Uretersteine: Low-Dose-CT ohne Kontrastmittel als Referenzstandard; Harnsäuresteine im Doppel-Energie-CT differenzierbar; Sonografie bei Schwangeren.

Frakturen: konventionelle Röntgenaufnahme in zwei Ebenen, Gelenk einbeziehen; CT bei komplexen Frakturen, MRT bei okkulter Fraktur und Bandverletzung.

Knochentumoren: Lage (Epiphyse, Metaphyse, Diaphyse), Alter des Patienten, Randbegrenzung, Periostreaktion; aggressiv mit breitem Übergang, Kortikalisdestruktion, Spikula und Weichteilkomponente.

Osteomyelitis: MRT mit T2-Hyperintensität und KM-Anreicherung des Knochenmarks, früh nachweisbar; Röntgen erst nach 10–14 Tagen sensitiv; Knochenszintigrafie als Alternative.

Arthritis: erosive Veränderungen, Gelenkspaltverschmälerung und Osteopenie bei rheumatoider Arthritis; Sonografie und MRT zeigen Synovitis und Erguss früher als Röntgen.

Röntgen-Skelettalter und Wachstumsfugen: Beurteilung nach Greulich-Pyle, Frakturen der Wachstumsfuge nach Salter-Harris I–V.

Kinderradiologie: Strahlenschutz besonders streng, ALARA und kindgerechte Protokolle; Sonografie als Erstmethode bei Säuglingen (Hüftdysplasie, Pylorusstenose, Invagination).

Säuglingshüfte: Sonografie nach Graf (Typ I–IV), Typ IIa physiologisch bis 3 Monate, Therapie bei Typ IIb und höher; Risikofaktoren weibliches Geschlecht, Beckenendlage, Familienanamnese.

Knochendichtemessung (DXA): T-Score ≤−2,5 definiert Osteoporose, Z-Score bei Kindern und jungen Erwachsenen; Frakturrisiko und FRAX ergänzen die Messung.

FDG-PET/CT: erhöhte Glukoseutilisation, SUV als semiquantitativer Parameter; falsch positive Befunde bei Entzündung, falsch negative bei niedrigem Stoffwechsel und kleinen Läsionen.

Indikationen der FDG-PET/CT: Staging von Lungenkarzinom, Lymphom (Deauville-Score 1–5), Melanom, Kopf-Hals-Tumoren, unklarer Primärtumor und Fieber unklarer Genese.

Deauville-Score beim Lymphom: 1 keine Aufnahme, 2 ≤ Mediastinum, 3 > Mediastinum aber ≤ Leber, 4 > Leber, 5 deutlich > Leber oder neue Läsionen; Score 1–3 gilt als komplettes metabolisches Ansprechen.

Knochenszintigrafie: Technetium-99m-Diphosphonat, Sensitivität für Osteoblastenaktivität; drei Phasen bei CRPS und Prothesenlockerung; Positivbefund bei Metastasen, Fraktur und Infekt.

Schilddrüse: Sonografie und Szintigrafie (Tc-99m oder Jod-123) bei Hyperthyreose; heiße Knoten supprimieren das übrige Gewebe, kalte Knoten sind punktionswürdig; Radiojodtherapie beim differenzierten Karzinom.

Sentinel-Lymphknoten: Markierung mit Tc-99m-Nanokolloid und/oder Blau; beim Mammakarzinom und Melanom Standard bei klinisch nodal-negativen Fällen.

Radiojod- und PSMA-Therapie: selektive interne Radiotherapie bei differenziertem Schilddrüsenkarzinom bzw. metastasiertem Prostatakarzinom; Strahlenschutz und Freigabekriterien beachten.

PET-MRT: Vorteil im Weichteilkontrast und geringere Strahlenbelastung, aber eingeschränkte Verfügbarkeit und längere Untersuchungszeit; PET/CT bleibt onkologischer Standard.

Mammografie-Screening: zwei Ebenen (kraniokaudal und mediolateral-oblique), Doppelbefundung; dichtes Drüsengewebe mindert die Sensitivität, ergänzende Sonografie oder MRT bei hohem Risiko.

Mammografie-Mikrokalk: gruppiert, pleomorph oder linear-verzweigt spricht für Malignität (BI-RADS 4/5); rund und monomorph eher benigne; Vakuumbiopsie zur Abklärung.

MR-Mammografie: höchste Sensitivität bei dichtem Drüsengewebe und Hochrisikopatientinnen (BRCA-Mutation); Kontrastmittelanreicherung mit Kinetik (initialer Anstieg, Washout) als Malignitätskriterium.

Periphere arterielle Verschlusskrankheit: CT-Angiografie oder MR-Angiografie; Stenosegrad, Kollateralen und Run-off; pAVK-Stadien nach Fontaine I–IV.

Venen: Kompressionssonografie als Referenzstandard der tiefen Beinvenenthrombose; CT-Phlebografie bei unklarem Befund und Beckenvenenthrombose.

Aneurysma: Durchmesser und Wachstum bestimmen die Therapie; abdominelles Aortenaneurysma >5,5 cm oder rasches Wachstum ist operationsindiziert; Endoleak nach Stentgraft im CT kontrollieren.

Sonografie: B-Modus, Farbdoppler und Kontrastmittelsonografie; Schilddrüsenknoten nach TIRADS, Leberläsionen nach CEUS-Kriterien, Dignitätsbeurteilung mit Elastografie.

Interventionelle Gefäßtherapie: PTA und Stent bei Stenosen, Thrombektomie bei akutem Verschluss, Lysetherapie bei Ischämie <24 h; Blutungsrisiko und Gerinnung vorher prüfen.

TNM-System: T beschreibt Tumorgröße und Ausdehnung, N regionäre Lymphknoten, M Fernmetastasen; prätherapeutisches klinisches (cTNM) und postoperatives pathologisches Staging (pTNM) unterscheiden.

Lungenkarzinom: TNM 8. Auflage, T abhängig von Größe und Invasion, N1 ipsilateral peribronchial/hilar, N2 ipsilateral mediastinal, N3 kontralateral oder supraklavikulär; M1a Pleura-/Perikarderguss, M1b einzelne Fernmetastase, M1c multiple.

Mammakarzinom: Staging nach TNM, axilläre Sonografie bei klinischem Verdacht, MRT bei lobulärem Karzinom und dichtem Drüsengewebe; Knochenszintigrafie oder PET-CT bei Verdacht auf Fernmetastasen.

Prostatakarzinom: mpMRT (T2, DWI, DCE) vor Biopsie, PI-RADS und gezielte Fusionsbiopsie; Gleason-Score und ISUP-Gruppen bestimmen die Therapie.

Malignes Melanom: Breslow-Dicke und Sentinel-Lymphknoten bestimmen die Prognose; FDG-PET/CT bei Stadium III/IV und Verdacht auf Fernmetastasen.

Lymphom: Ann-Arbor-Stadien I–IV und B-Symptome; CT und FDG-PET/CT für Staging und Ansprechkontrolle, Deauville-Score zur Bewertung.

mRECIST bei hepatozellulärem Karzinom nach lokoregionärer Therapie: Beurteilung der arteriell anreichernden vitalen Tumoranteile, nicht der Gesamtgröße.

Radiomics und KI: quantitative Bildmerkmale und Modelle unterstützen Diagnose und Prognose, ersetzen aber nicht die ärztliche Befundung; Validierung und Grenzen der Trainingsdaten beachten.