Radiologie – Inhaltsgebiete gemäss Weiterbildungsprogramm
Das Facharzt-Examen Radiologie prüft die Inhaltsgebiete des Weiterbildungsprogramms nicht als isolierte Fakten, sondern integriert an Fällen: Bildinterpretation, Wahl der passenden Modalität, Strahlenschutz, Kontrastmittel und Kommunikation des Befundes. Erwartet wird ein nachvollziehbarer diagnostischer Pfad von der Fragestellung über die Untersuchungstechnik bis zur Konsequenz.
Systematisches Befundlesen
- Suchmuster pro Region festlegen (Thorax: Lunge, Pleura, Mediastinum, Gefässe, Knochen, Weichteile); zuerst Qualität und Vollständigkeit prüfen, dann den Hauptbefund, danach systematisch Neben- und Zufallsbefunde.
- Jeden Befund lokalisieren, quantifizieren, charakterisieren und in eine Differentialdiagnose mit Wahrscheinlichkeit ordnen.
- Negative, aber entscheidende Befunde explizit nennen («keine freie Luft», «kein Kontrastmittelaustritt»).
Modalitätswahl und klinische Frage
- Instabiler Patient: bedside Sonografie/FAST, keine Transport-CT.
- CT mit i.v. Kontrast bei akuter Lungenembolie (CTPA), Aortendissektion (CT-Angio) und Nierenkolik (low-dose CT); MRT bei Rückenmark, Gallenwegen und Knochenmark; Sonografie zuerst bei Gallenblase, Niere, Schilddrüse und Gefässen.
Strahlenschutz und Kontrastmittel
- Rechtfertigende Indikation nach StSV, ALARA, Dosisreferenzwerte, Dokumentation; bei Schwangerschaft und Kindern Nutzen und Risiko explizit abwägen.
- Jodhaltig: eGFR, Hyperthyreose, Allergie; Metformin ist nur bei AKI-Risiko relevant. Gadolinium: Vorsicht bei eGFR <30, in der Schwangerschaft nur bei zwingender Indikation.
Kommunikation
- Kritische Befunde sofort telefonisch melden, mit Empfänger und Zeitpunkt dokumentiert; strukturierter Bericht: Technik, Befund, Beurteilung, Empfehlung.
Worked example
58-jährige Patientin mit akuter Dyspnoe und Thoraxschmerz, Herzfrequenz 105/min, Wells-Score intermediär. Vorgehen: Bei intermediärer Wahrscheinlichkeit altersadjustierter D-Dimer; ist er erhöht oder die Wahrscheinlichkeit hoch, CTPA. Befund: Füllungsdefekt in der rechten Unterlappenarterie, rechtsventrikuläre Dilatation. Beurteilung: Lungenembolie mit rechtsventrikulärer Belastung; Empfehlung: Antikoagulation, telefonische Meldung. Begründung: Die CTPA ist sensitiv und spezifisch und liefert Alternativdiagnosen (Pneumothorax, Dissektion); ein V/Q-Scan bleibt die Option bei Kontraindikation gegen jodhaltiges Kontrastmittel.
Typische Fallen
- Den Befund nennen, aber Lokalisation, Ausdehnung und Konsequenz weglassen.
- Alternativdiagnosen auf demselben Scan nicht prüfen.
- Kontrastmitteleignung, Dosiseinsparung oder Dokumentation vergessen.
- Einen Zufallsbefund ohne Empfehlung zum weiteren Management berichten.