I85PREP
⌘ K
Czech Gynaecology and Obstetrics Board Exam study materials
Czech Gynaecology and Obstetrics Board Exam study resources

Czech Gynaecology and Obstetrics Board Exam practice questions

One question at a time. Build your Czech Gynaecology and Obstetrics Board Exam understanding.

First 50 of 199 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.

Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.

Question 1Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

During a routine antenatal visit at 10 weeks of gestation, which finding on bimanual pelvic examination is most characteristic of a normal early pregnancy?

  1. A firm, cylindrical cervix with a closed external os and a uterine body that is soft and enlarged, with softening of the isthmus on examination Correct answer.
  2. A uterine fundus palpable at the level of the umbilicus
  3. A cervix that admits one finger through the internal os
  4. A fixed, retroverted uterus with nodularity of the uterosacral ligaments

Explanation

In early pregnancy the uterus becomes soft and progressively enlarged, and the cervicouterine isthmus softens (Hegar sign). The external os remains closed and the cervix retains its firm consistency. Fundal height reaching the umbilicus normally occurs around 20 weeks, not at 10 weeks.

Question 2Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

A woman with a confirmed intrauterine pregnancy at 8 weeks asks about the expected total physiological weight gain during pregnancy. What is the most appropriate counselling based on standard recommendations for a woman with normal pre-pregnancy BMI?

  1. Approximately 20 to 25 kg in total
  2. Approximately 5 to 7 kg in total
  3. Approximately 11.5 to 16 kg in total Correct answer.
  4. No weight gain is required if the woman eats a balanced diet

Explanation

For women with a normal pre-pregnancy body mass index, recommended total gestational weight gain is approximately 11.5 to 16 kg. This reflects expansion of maternal blood volume, uterine and breast tissue, amniotic fluid, and fetal growth. Gains substantially above or below this range are associated with maternal and fetal complications.

Question 3Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

A woman at 12 weeks of gestation is RhD negative and has no anti-D antibodies. She has just had a first-trimester miscarriage managed surgically. What is the standard approach regarding anti-D immunoglobulin?

  1. Anti-D immunoglobulin should be withheld until the antibody screen becomes positive
  2. Anti-D immunoglobulin should be given because any sensitising event in an RhD-negative woman without immune anti-D warrants prophylaxis Correct answer.
  3. Anti-D immunoglobulin is not indicated because the gestation is below 20 weeks
  4. Anti-D immunoglobulin should be given only if the fetus is confirmed RhD positive by cell-free DNA

Explanation

RhD-negative women without immune anti-D should receive anti-D immunoglobulin after potentially sensitising events, including miscarriage, ectopic pregnancy, and invasive procedures, regardless of gestational age. Fetal RhD genotyping is not required before routine postnatal or event-driven prophylaxis. Withholding until antibodies appear defeats the purpose of prophylaxis.

Question 4Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

At what gestational age does the fetal heart rate first become detectable by Doppler auscultation in most normal pregnancies?

  1. Around 28 weeks
  2. Around 20 weeks
  3. Around 10 to 12 weeks Correct answer.
  4. Around 6 weeks

Explanation

Handheld Doppler detection of fetal heart tones is generally reliable from about 10 to 12 weeks of gestation. Before that, ultrasound is the preferred method for documenting cardiac activity. Later detection times would be atypical for a normal pregnancy.

Question 5Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

A pregnant woman at 26 weeks reports new-onset intense vulvar itching, worse at night, with small excoriations but no visible rash. Which condition should be considered specifically because of pregnancy?

  1. Herpes simplex infection
  2. Gestational pemphigoid
  3. Candidal vulvovaginitis
  4. Intrahepatic cholestasis of pregnancy Correct answer.

Explanation

Intrahepatic cholestasis of pregnancy typically presents in the second half of pregnancy with pruritus, often nocturnal and sometimes without a rash, and is associated with elevated bile acids. It is specific to pregnancy and requires monitoring because of fetal risks. Vulvovaginal candidiasis can cause itching but usually has discharge and is not pregnancy-specific.

Question 6Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

Which laboratory change is a normal physiological finding in an uncomplicated pregnancy?

  1. A fall in plasma volume with a rise in haemoglobin concentration
  2. A decrease in serum albumin and a rise in alkaline phosphatase of placental origin Correct answer.
  3. A fall in total thyroxine with a rise in TSH
  4. A rise in serum creatinine above 120 µmol/L

Explanation

Plasma volume expands more than red cell mass, producing dilutional anaemia, and serum albumin falls because of increased plasma volume and altered synthesis. Alkaline phosphatase rises in later pregnancy owing to placental isoenzyme production. Renal filtration increases, so creatinine normally falls rather than rises.

Question 7Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

A primigravida at 28 weeks has a blood pressure of 118/74 mmHg, no proteinuria, and a fundal height of 27 cm. Which statement best describes the appropriate interpretation?

  1. The blood pressure indicates chronic hypertension requiring treatment
  2. The findings indicate pre-eclampsia because fundal height lags by 1 cm
  3. The findings are within normal limits and routine antenatal follow-up should continue Correct answer.
  4. The fundal height suggests intrauterine growth restriction requiring immediate delivery

Explanation

A blood pressure of 118/74 mmHg is normal in pregnancy, and a fundal height within about 2 cm of gestational age in centimetres is acceptable. No proteinuria or symptoms are present. Routine follow-up is appropriate, with reassessment if growth or blood pressure changes.

Question 8Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

Which screening test is offered as part of routine first-trimester combined screening for fetal aneuploidy?

  1. Maternal serum unconjugated estriol at 10 weeks
  2. Cordocentesis at 18 weeks
  3. Maternal serum pregnancy-associated plasma protein A and free beta-hCG with nuchal translucency measurement Correct answer.
  4. Maternal serum alpha-fetoprotein alone at 16 weeks

Explanation

First-trimester combined screening uses maternal serum PAPP-A and free beta-hCG together with ultrasound measurement of nuchal translucency, usually between 11 and 14 weeks. Alpha-fetoprotein and unconjugated estriol belong to second-trimester screening panels. Cordocentesis is a diagnostic procedure, not a screening test.

Question 9Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

A woman at 32 weeks reports regular painful uterine contractions every 5 minutes with a change in vaginal discharge. What is the most appropriate immediate action?

  1. Arrange immediate assessment for possible preterm labour, including fetal monitoring and cervical assessment Correct answer.
  2. Reassure her that Braxton Hicks contractions are normal and arrange routine review in two weeks
  3. Advise bed rest at home and reassess in 48 hours
  4. Schedule an elective caesarean section for the following week

Explanation

Regular painful contractions with changed discharge at 32 weeks raise concern for preterm labour and possible membrane rupture or infection. Immediate assessment allows confirmation of cervical change, fetal wellbeing evaluation, and consideration of tocolysis and antenatal corticosteroids. Deferring assessment risks unattended preterm delivery.

Question 10Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

Which statement about the physiological changes in the cardiovascular system during normal pregnancy is correct?

  1. Systemic vascular resistance rises progressively throughout pregnancy
  2. Cardiac output increases, largely through a rise in stroke volume and later heart rate, with a fall in systemic vascular resistance Correct answer.
  3. Heart rate typically decreases by 10 to 15 beats per minute
  4. Cardiac output falls in the first trimester and returns to baseline at term

Explanation

Cardiac output rises early in pregnancy, driven initially by increased stroke volume and later by heart rate, while systemic vascular resistance falls. This contributes to the characteristic widening of pulse pressure. Heart rate usually increases rather than decreases.

Question 11Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

A woman at 24 weeks has a fasting plasma glucose of 5.4 mmol/L on screening. What is the most appropriate next step?

  1. Repeat the fasting glucose in one week
  2. No further testing is needed because the value is normal
  3. Proceed to a diagnostic oral glucose tolerance test Correct answer.
  4. Start insulin therapy immediately

Explanation

A fasting plasma glucose of 5.4 mmol/L exceeds the threshold used in many screening protocols and requires confirmation with a diagnostic oral glucose tolerance test. Diagnosis of gestational diabetes is not made on a single screening value alone. Treatment decisions follow the diagnostic test.

Question 12Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

Which nutrient supplementation is routinely recommended for all pregnant women in the Czech Republic to reduce the risk of neural tube defects?

  1. Folic acid 400 µg daily, started before conception and continued through the first trimester Correct answer.
  2. Vitamin A 10,000 IU daily
  3. Calcium 2 g daily from conception
  4. Iron 200 mg daily from the first trimester

Explanation

Periconceptional folic acid at 400 µg daily reduces the risk of neural tube defects and is recommended before conception and through early pregnancy. Higher doses are used in women with additional risk factors. Routine high-dose vitamin A is avoided because of teratogenicity.

Question 13Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

At 36 weeks, a woman reports decreased fetal movements over the past day. What is the correct management approach?

  1. Perform immediate assessment with cardiotocography and ultrasound as indicated Correct answer.
  2. Reassure her that movements naturally decrease near term and review in one week
  3. Advise her to lie on her back and count movements for two hours
  4. Arrange induction of labour without further assessment

Explanation

Reduced fetal movements may signal fetal compromise and require prompt assessment with cardiotocography and ultrasound evaluation as indicated. Movements do not normally decrease near term. Maternal positioning for counting is done on the left side, and induction is not arranged without assessment.

Question 14Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

Which finding on a mid-trimester ultrasound is part of the standard assessment for fetal structural anomalies?

  1. Measurement of nuchal translucency at 20 weeks
  2. Assessment of the four-chamber view of the heart and outflow tracts Correct answer.
  3. Doppler assessment of the umbilical artery in all low-risk pregnancies
  4. Measurement of cervical length by transabdominal scan only

Explanation

The mid-trimester anomaly scan includes the four-chamber cardiac view and outflow tract assessment as part of structural evaluation. Nuchal translucency is measured in the first trimester. Umbilical artery Doppler is not routine in low-risk pregnancies.

Question 15Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

A woman at 18 weeks is concerned about a mild flu-like illness with fever. Which statement about physiological immune adaptation in pregnancy is most accurate?

  1. Cell-mediated immunity is unaffected by pregnancy
  2. Humoral immunity is completely abolished during pregnancy
  3. Pregnancy causes generalised immunosuppression that makes all infections more severe
  4. Pregnancy shifts the immune response toward a tolerogenic profile, which can increase susceptibility to some intracellular infections Correct answer.

Explanation

Pregnancy involves a shift toward a tolerogenic immune profile that supports the fetus but can increase susceptibility to certain intracellular pathogens. This is not generalised immunosuppression, and humoral immunity remains functional. Understanding this helps guide counselling and vaccination.

Question 16Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

A woman at 14 weeks has a body mass index of 34 kg/m². Which antenatal recommendation is most appropriate?

  1. Early screening for gestational diabetes and counselling on appropriate gestational weight gain Correct answer.
  2. Advise a weight-loss diet during pregnancy to reach normal BMI
  3. Routine induction of labour at 37 weeks for all women with obesity
  4. No additional screening is needed because gestational diabetes screening is only for women over 35

Explanation

Obesity is a risk factor for gestational diabetes, hypertensive disorders, and macrosomia, so early screening and individualised weight-gain counselling are recommended. Weight-loss diets are not advised during pregnancy. Induction timing is individualised and not universal at 37 weeks.

Question 17Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

Which parameter is used to define the estimated date of delivery when the last menstrual period is uncertain and an early ultrasound is available?

  1. Crown-rump length measurement in the first trimester Correct answer.
  2. The last menstrual period alone, regardless of ultrasound
  3. Maternal weight gain in the first trimester
  4. Fundal height at 20 weeks

Explanation

When dating is uncertain, first-trimester crown-rump length provides the most accurate estimate of gestational age and should guide the estimated date of delivery. Later parameters such as fundal height are less precise. The last menstrual period alone is unreliable when cycles are irregular.

Question 18Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

A woman at 30 weeks presents with a two-day history of dysuria and frequency. Which statement best guides management?

  1. Nitrofurantoin is contraindicated at all gestational ages
  2. Asymptomatic bacteriuria and urinary tract infection in pregnancy should be treated because of the risk of pyelonephritis and preterm birth Correct answer.
  3. Urinary symptoms in pregnancy are usually physiological and require no testing
  4. Urine culture should be deferred until after delivery

Explanation

Urinary tract infection in pregnancy warrants treatment because of the increased risk of pyelonephritis and associated preterm birth. Urine culture guides antibiotic choice. Nitrofurantoin is generally avoided near term but is not contraindicated throughout pregnancy.

Question 19Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

Which finding is consistent with normal physiological adaptation of the respiratory system in pregnancy?

  1. A rise in functional residual capacity
  2. A fall in arterial oxygen tension below 9 kPa
  3. A fall in tidal volume and a rise in residual volume
  4. A rise in minute ventilation with a mild compensated respiratory alkalosis Correct answer.

Explanation

Minute ventilation rises in pregnancy, mainly through increased tidal volume, producing a mild respiratory alkalosis that is compensated by renal bicarbonate excretion. Functional residual capacity and residual volume decrease. Arterial oxygen tension is usually maintained or slightly increased.

Question 20Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

A woman at 34 weeks presents with a blood pressure of 150/95 mmHg on two occasions and 2+ proteinuria. Which diagnosis is most likely?

  1. Gestational hypertension without proteinuria
  2. White-coat hypertension
  3. Pre-eclampsia Correct answer.
  4. Chronic hypertension

Explanation

New hypertension after 20 weeks with significant proteinuria is consistent with pre-eclampsia. Gestational hypertension lacks proteinuria and organ dysfunction. Chronic hypertension predates 20 weeks, and white-coat hypertension is diagnosed with normal home or ambulatory readings.

Question 21Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

Which statement about the physiology of the uterus during normal pregnancy is correct?

  1. Myometrial contractility increases steadily from early pregnancy onwards
  2. The cervix remains rigid and unchanged until the onset of labour
  3. Uterine blood flow decreases as pregnancy progresses
  4. The uterus remains quiescent through most of pregnancy, with Braxton Hicks contractions becoming noticeable in the second half Correct answer.

Explanation

The uterus remains largely quiescent through most of pregnancy, with irregular Braxton Hicks contractions becoming noticeable later. Uterine blood flow increases substantially, and the cervix softens progressively (Goodell sign). Coordinated labour contractions depend on the shift toward increased contractility near term.

Question 22Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

A woman at 28 weeks is found to have a haemoglobin of 105 g/L with normal ferritin. What is the most appropriate interpretation?

  1. This represents physiological dilutional anaemia and requires no iron supplementation Correct answer.
  2. This indicates thalassaemia major
  3. This indicates haemolysis requiring corticosteroid therapy
  4. This confirms iron deficiency anaemia requiring immediate transfusion

Explanation

Haemoglobin around 105 g/L with normal ferritin is consistent with the physiological haemodilution of pregnancy. Routine iron supplementation is often continued, but this finding alone does not indicate iron deficiency or require transfusion. Further evaluation is guided by ferritin and the clinical picture.

Question 23Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

Which component of routine antenatal care is recommended at each visit in an uncomplicated pregnancy?

  1. Routine amniocentesis
  2. Routine cervical cerclage assessment
  3. Monthly ultrasound growth scans
  4. Measurement of blood pressure and urine protein testing Correct answer.

Explanation

Blood pressure measurement and urine protein testing are standard at each antenatal visit to detect hypertensive disorders. Cervical cerclage assessment, amniocentesis, and monthly growth scans are not routine in uncomplicated pregnancies. These are reserved for specific indications.

Question 24Obstetrics – normal pregnancy, prenatal care and physiology

A woman at 16 weeks asks about sleeping position and general wellbeing. Which advice is most appropriate for an uncomplicated pregnancy?

  1. She should avoid all exercise until after delivery
  2. She may continue moderate regular exercise and should avoid prolonged lying flat on her back in later pregnancy Correct answer.
  3. She should restrict fluid intake to reduce nocturia
  4. She should sleep prone throughout pregnancy

Explanation

Moderate regular exercise is beneficial in uncomplicated pregnancy, and avoiding prolonged supine positioning in later pregnancy reduces aortocaval compression. Prone sleeping becomes impractical as the uterus enlarges, and fluid restriction is not advised. General wellbeing measures support normal pregnancy adaptation.

Question 25Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

U těhotné ženy ve 34. týdnu byla diagnostikována preeklampsie s krevním tlakem 165/115 mmHg opakovaně. Které antihypertenzivum je lékem první volby pro akutní kontrolu těžké hypertenze v těhotenství?

  1. Enalapril perorálně
  2. Labetalol intravenózně Correct answer.
  3. Furosemid intravenózně
  4. Atenolol perorálně

Explanation

Pro akutní léčbu těžké hypertenze v těhotenství se používají labetalol, hydralazin nebo nifedipin; labetalol je běžnou první volbou. Inhibitory ACE a sartany jsou v těhotenství kontraindikovány pro fetální nefrotoxicitu. Diuretika se v akutní kontrole tlaku nepoužívají, protože snižují již tak omezený intravaskulární objem.

Question 26Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Který z následujících nálezů je nejtypičtějším laboratorním znakem HELLP syndromu?

  1. Leukocytóza, trombocytóza a zvýšený fibrinogen
  2. Hyperglykémie, ketonurie a metabolická acidóza
  3. Hypokalémie, alkalóza a snížený hematokrit
  4. Hemolýza, elevace jaterních enzymů a trombocytopenie Correct answer.

Explanation

HELLP je akronym pro hemolýzu, elevated liver enzymes a low platelets, tedy trombocytopenii. Jde o závažnou komplikaci preeklampsie s rizikem jaterního ruptury a DIC. Ostatní kombinace neodpovídají definici syndromu.

Question 27Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Těhotná žena ve 32. týdnu má glykémii na lačno 5,6 mmol/l a v 75g OGTT hodnotu ve 120. minutě 9,1 mmol/l. Jaká je správná diagnóza podle kritérií pro gestační diabetes?

  1. Pregestační diabetes mellitus 1. typu
  2. Izolovaná porucha glykémie na lačno mimo těhotenství
  3. Gestační diabetes mellitus Correct answer.
  4. Normální glukózová tolerance

Explanation

Kritéria pro gestační diabetes splňuje lačná glykémie ≥5,1 mmol/l nebo hodnota ve 120. minutě OGTT ≥8,5 mmol/l. Hodnota 9,1 mmol/l ve 120. minutě kritérium splňuje. Diagnóza se stanoví již při jednom patologickém parametru.

Question 28Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Které vyšetření je nejvhodnější pro potvrzení diagnózy gestačního diabetu u ženy s hraniční lačnou glykémií 5,0 mmol/l ve 24. týdnu?

  1. Opakované měření glykémie na lačno za týden
  2. Glykovaný hemoglobin HbA1c
  3. Vyšetření glykémie v moči pomocí testačního proužku
  4. Orální glukózový toleranční test se 75 g glukózy Correct answer.

Explanation

Zlatým standardem screeningu a diagnostiky gestačního diabetu je 75g orální glukózový toleranční test. Lačná glykémie 5,0 mmol/l je pod diagnostickou hranicí 5,1 mmol/l, a proto sama diagnózu nestanoví. HbA1c ani glykosurie nejsou pro diagnostiku gestačního diabetu vhodné.

Question 29Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Který parametr je nejspolehlivějším prediktorem fetální anémie při alloimunizaci RhD?

  1. Tloušťka nuchální translucence
  2. Maximální systolická rychlost v arteria cerebri media Correct answer.
  3. Bishop skóre
  4. Titrační hladina anti-D protilátek

Explanation

Neinvazivním standardem pro hodnocení fetální anémie je dopplerovské měření maximální systolické rychlosti v arteria cerebri media (MCA-PSV). Hodnoty nad 1,5 násobkem mediánu pro gestační stáří svědčí pro významnou anémii. Titr protilátek slouží k rozhodnutí o dalším sledování, ale sám anémii kvantifikuje nepřesně.

Question 30Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Žena s RhD negativní krví porodila RhD pozitivní dítě. Kdy je nejvhodnější podat anti-D imunoglobulin?

  1. Až po šesti týdnech po porodu
  2. Do 72 hodin po porodu Correct answer.
  3. Pouze pokud je dítě RhD negativní
  4. Před porodem vždy ve 20. týdnu

Explanation

Anti-D imunoglobulin se podává do 72 hodin po porodu RhD pozitivního dítěte, pokud matka není již senzibilizována. Cílem je zabránit tvorbě protilátek před expozicí fetálním erytrocytům. Profylaxe se rovněž podává v průběhu těhotenství, ale otázka se týká poporodní dávky.

Question 31Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Která z následujících situací nejvíce zvyšuje riziko předčasného porodu?

  1. Jedno předchozí nekomplikované donošené těhotenství
  2. Pravidelná mírná fyzická aktivita
  3. První těhotenství ve věku 25 let
  4. Předchozí předčasný porod v anamnéze Correct answer.

Explanation

Předchozí spontánní předčasný porod je jedním z nejsilnějších rizikových faktorů rekurence. Riziko se zvyšuje s kratší gestační dobou předchozího porodu. Věk 25 let, mírná aktivita ani donošené těhotenství v anamnéze riziko nezvyšují.

Question 32Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Jaká je nejvhodnější metoda prevence respirační tísně novorozence u plánovaného císařského řezu ve 37. týdnu?

  1. Podání surfaktantu matce před výkonem
  2. Podání antibiotik matce před výkonem
  3. Podání kortikosteroidů matce před výkonem Correct answer.
  4. Provedení výkonu bez další intervence

Explanation

Antenatální kortikosteroidy urychlují zrání plic plodu a snižují riziko respirační tísně, zejména před plánovaným císařským řezem v termínu nebo pozdním předtermínu. Podávají se matce intramuskulárně obvykle 48 hodin před výkonem. Surfaktant ani antibiotika se matce za tímto účelem nepodávají.

Question 33Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Která hodnota Bishop skóre nejvíce svědčí pro nepříznivý nález děložního hrdla před indukcí porodu?

  1. Bishop skóre 10
  2. Bishop skóre 12
  3. Bishop skóre 8
  4. Bishop skóre 2 Correct answer.

Explanation

Bishop skóre hodnotí zralost děložního hrdla; nízké skóre (obvykle ≤6) znamená nezralé hrdlo a vyšší riziko neúspěšné indukce. Hodnota 2 je z tohoto pohledu nejnepříznivější z uvedených. Vyšší skóre naopak předpovídá snadnější indukci.

Question 34Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Těhotná žena s těžkou preeklampsií ve 30. týdnu má známky jaterního krvácení a trombocytopenii 70×10⁹/l. Jaký je nejvhodnější postup?

  1. Podání inhibitoru ACE k léčbě hypertenze
  2. Pokračování konzervativní léčby do 37. týdne
  3. Podání diuretika k léčbě otoků
  4. Ukončení těhotenství po stabilizaci matky Correct answer.

Explanation

HELLP syndrom s jaterním krvácením představuje závažnou mateřskou komplikaci, u níž je indikováno ukončení těhotenství po stabilizaci stavu. Konzervativní vyčkávání by zvyšovalo riziko ruptury jater a DIC. Inhibitory ACE jsou kontraindikovány.

Question 35Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Který z následujících stavů je nejčastější příčinou časného poporodního krvácení?

  1. Atonie dělohy Correct answer.
  2. Retence placenty
  3. Ruptura dělohy
  4. Porucha koagulace

Explanation

Nejčastější příčinou časného poporodního krvácení je atonie dělohy, která tvoří většinu případů. Mezi další příčiny patří retence placenty, poranění porodních cest a koagulopatie. Atonie je proto prvním cílem léčby.

Question 36Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Jaká je první farmakologická volba při atonii dělohy po porodu?

  1. Karboprost u ženy s astmatem
  2. Methylergometrin u ženy s hypertenzí
  3. Oxytocin intramuskulárně nebo intravenózně Correct answer.
  4. Misoprostol u ženy s glaukomem

Explanation

Oxytocin je lékem první volby při atonii dělohy, podává se intramuskulárně nebo intravenózně. Methylergometrin je kontraindikován při hypertenzi, karboprost při astmatu a misoprostol při glaukomu. Volba proto musí respektovat komorbidity.

Question 37Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Který z následujících nálezů je nejcharakterističtějším znakem abnormální invaze placenty (placenta accreta spectrum)?

  1. Zvýšená hladina alfa-fetoproteinu bez dalších nálezů
  2. Izolovaná polyhydramnios
  3. Zvýšená tloušťka placenty bez vaskulárních změn
  4. Chybění normální deciduální vrstvy a invaze trofoblastu do myometria Correct answer.

Explanation

Placenta accreta spectrum je charakterizována absencí deciduy a invazí trofoblastu do myometria, případně až do serózy či okolních orgánů. Ultrazvukové znaky zahrnují lakuny, ztrátu retroplacentární čisté zóny a hypervaskularizaci. Samotná tloušťka placenty nebo polyhydramnios tuto diagnózu nepotvrzují.

Question 38Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Žena s předchozím císařským řezem má při porodu náhlou prudkou bolest břicha, ztrátu kontrakcí a známky hypovolémie. Jaká je nejpravděpodobnější diagnóza?

  1. Ruptura dělohy Correct answer.
  2. Abrupce placenty
  3. Preeklampsie bez komplikací
  4. Předčasný odtok plodové vody

Explanation

Prudká bolest břicha, ztráta kontrakcí a hypovolémie u ženy s jizvou na děloze silně svědčí pro rupturu dělohy. Jde o akutní stav vyžadující okamžitý operační zákrok. Abrupce placenty obvykle provází krvácení a abnormální ozvy plodu, ale ne ztráta kontrakcí jako dominující znak.

Question 39Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Které mateřské onemocnění je nejčastější příčinou přenosu infekce na plod s rizikem kongenitální cytomegalovirové infekce?

  1. Chronická hepatitida B
  2. Asymptomatická bakteriurie
  3. Kandidóza vulvovaginitida
  4. Primární infekce cytomegalovirem v těhotenství Correct answer.

Explanation

Nejvyšší riziko kongenitální cytomegalovirové infekce je při primární infekci matky v těhotenství. Virus se přenáší transplacentárně a může způsobit mikrocefalii, hluchotu a psychomotorickou retardaci. Hepatitida B, bakteriurie ani kandidóza tuto specifickou kongenitální infekci nezpůsobují.

Question 40Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Které vyšetření je nejvhodnější pro screening diabetu v prvním trimestru u ženy s obezitou a pozitivní rodinnou anamnézou?

  1. Glykémie na lačno a případně OGTT Correct answer.
  2. Pouze glykovaný hemoglobin
  3. Pouze ultrazvukové měření plodu
  4. Pouze glykosurie

Explanation

U žen s vysokým rizikem diabetu se v prvním trimestru doporučuje vyšetření glykémie na lačno, případně OGTT, aby se odhalil preexistující diabetes. HbA1c ani glykosurie nejsou pro screening v těhotenství vhodné. Ultrazvuk plodu screening diabetu nenahrazuje.

Question 41Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Jaká je doporučená cílová hodnota glykémie na lačno u těhotné ženy s gestačním diabetem?

  1. Do 9,0 mmol/l
  2. Do 3,0 mmol/l
  3. Do 7,0 mmol/l
  4. Do 5,3 mmol/l Correct answer.

Explanation

U gestačního diabetu se doporučuje lačná glykémie do 5,3 mmol/l a postprandiálně do 7,8 mmol/l. Tyto cíle snižují riziko makrosomie a mateřských komplikací. Hodnoty 7,0 a 9,0 mmol/l jsou příliš vysoké, 3,0 mmol/l je naopak hypoglykemická.

Question 42Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Která z následujících komplikací je typicky spojena s makrosomií plodu u diabetické matky?

  1. Placenta praevia
  2. Dystokie ramének Correct answer.
  3. Hyperemesis gravidarum
  4. Předčasný odtok plodové vody

Explanation

Makrosomie plodu zvyšuje riziko dystokie ramének při porodu. Diabetická fetopatie vede k nadměrnému růstu trupu a ramen, což komplikuje porod. Ostatní uvedené stavy s makrosomií přímo nesouvisí.

Question 43Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Těhotná žena ve 26. týdnu má krevní tlak 150/100 mmHg, proteinurii 0,5 g/24 h a bolesti hlavy. Která diagnóza je nejpravděpodobnější?

  1. Eklampsie
  2. Preeklampsie bez závažných znaků Correct answer.
  3. Gestační hypertenze bez proteinurie
  4. Chronická hypertenze bez preeklampsie

Explanation

Hypertenze po 20. týdnu těhotenství s proteinurií a bolestmi hlavy odpovídá preeklampsii. Bolest hlavy je varovným znakem, ale bez křečí se nejedná o eklampsii. Gestační hypertenze proteinurii nemá.

Question 44Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Které profylaktické opatření se podává ženě s preeklampsií a rizikem eklampsie?

  1. Kyselina acetylsalicylová ve třetím trimestru
  2. Magnesium sulfát intravenózně Correct answer.
  3. Inhibitor ACE
  4. Warfarin

Explanation

Magnesium sulfát je lékem volby pro profylaxi a léčbu eklamptických křečí u těžké preeklampsie. Podává se intravenózně s monitorací reflexů a diurézy. Kyselina acetylsalicylová se užívá k prevenci preeklampsie, nikoli k profylaxi křečí.

Question 45Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Který z následujících faktorů nejvíce zvyšuje riziko preeklampsie?

  1. Jedno donošené nekomplikované těhotenství
  2. První těhotenství ve věku 20 let
  3. Preeklampsie v předchozím těhotenství Correct answer.
  4. Normální BMI před těhotenstvím

Explanation

Preeklampsie v anamnéze je jedním z nejsilnějších rizikových faktorů rekurence v dalším těhotenství. Mezi další rizika patří chronická hypertenze, diabetes, obezita a vícečetné těhotenství. Věk 20 let a normální BMI riziko nezvyšují.

Question 46Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Jaký je nejvhodnější postup u těhotné ženy s RhD negativní krví a pozitivním titrem anti-D protilátek ve 20. týdnu?

  1. Sledování titru a dopplerovské vyšetření MCA-PSV Correct answer.
  2. Podání anti-D imunoglobulinu
  3. Okamžité ukončení těhotenství
  4. Podání kortikosteroidů k prevenci anémie

Explanation

Při již přítomných anti-D protilátkách je žena senzibilizována a profylaxe imunoglobulinem nemá smysl. Další postup spočívá ve sledování titru protilátek a neinvazivním hodnocení fetální anémie pomocí MCA-PSV. Ukončení těhotenství nebo kortikosteroidy nejsou v této fázi indikovány.

Question 47Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Která metoda je nejvhodnější pro neinvazivní stanovení rizika aneuploidie v prvním trimestru?

  1. Pouze ultrazvukové měření délky děložního hrdla
  2. Kombinovaný screening s nuchální translucencí a biochemickými markery Correct answer.
  3. Pouze amniocentéza
  4. Pouze stanovení alfa-fetoproteinu ve druhém trimestru

Explanation

Kombinovaný screening prvního trimestru zahrnuje nuchální translucenci, volný beta-hCG a PAPP-A a dosahuje vysoké detekce aneuploidií. Je neinvazivní a bez rizika potratu. Samotné vyšetření děložního hrdla nebo alfa-fetoprotein v druhém trimestru má nižší výtěžnost.

Question 48Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Která z následujících situací je indikací k provedení císařského řezu u ženy s HIV infekcí?

  1. Donošené těhotenství bez komplikací
  2. Vysoká virová nálož v době porodu Correct answer.
  3. Negativní screening na hepatitidu B
  4. Dobře kontrolovaná virová nálož pod 50 kopií/ml

Explanation

U HIV pozitivních žen s vysokou virovou náloží v době porodu se doporučuje císařský řez ke snížení rizika perinatálního přenosu. Při dobře kontrolované virové náloži je možný vaginální porod. Ostatní uvedené situace císařský řez neindikují.

Question 49Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Který z následujících stavů je nejčastější příčinou mateřské smrti v souvislosti s těhotenstvím v rozvinutých zemích?

  1. Kandidóza
  2. Infekce močových cest
  3. Hyperemesis gravidarum
  4. Kardiovaskulární onemocnění Correct answer.

Explanation

V rozvinutých zemích patří kardiovaskulární onemocnění mezi nejčastější příčiny mateřské smrti, často ve spojení s preexistující srdeční vadou nebo kardiomyopatií. Infekce močových cest a kandidóza jsou obvykle léčitelné a vzácně smrtelné. Hyperemesis je závažná, ale zřídka fatální.

Question 50Obstetrics – high-risk pregnancy and maternal-fetal medicine

Těhotná žena ve 34. týdnu gestace je přijata s bolestivým krvácením z rodidel a tvrdým, napjatým břichem. Ultrazvuk potvrdí retroplacentární hematom. Která z následujících komplikací je nejtypičtější pro tuto diagnózu?

  1. Ruptura dělohy
  2. Diseminovaná intravaskulární koagulopatie Correct answer.
  3. Prolaps pupečníku
  4. Předčasný odtok plodové vody

Explanation

Abrupce placenty je spojena s uvolněním tkáňového faktoru do mateřského oběhu, což může vyvolat diseminovanou intravaskulární koagulopatii (DIC). DIC je závažná komplikace, která se vyskytuje až u 20 % případů abrupce placenty a je častější u těžkých forem s retroplacentárním hematomem.