Masernausbruch an einer Grundschule: Impfeffektivität, Herdenimmunität und widersprüchliche Elternforderungen
In einem Berliner Bezirk erkrankt ein Kind an Masern; die Schule hat 240 Schülerinnen und Schüler. Laut Impfregister haben 209 (87 %) zwei dokumentierte MMR-Impfungen, 31 (13 %) haben weniger als zwei Impfungen oder einen unklaren Status. Innerhalb von drei Wochen nach Kontakt erkranken insgesamt 14 Kinder: 11 aus der Gruppe mit weniger als zwei Impfungen und 3 aus der Gruppe mit zwei Impfungen. Alle Erkrankten hatten Fieber und Exanthem, zwei Kinder entwickelten eine Pneumonie, ein Kind musste intensivmedizinisch behandelt werden.
In der Schulkonferenz argumentiert ein Elternteil, die Impfung wirke nicht, weil auch geimpfte Kinder erkrankt seien. Ein anderes Elternteil fordert den Ausschluss aller nicht geimpften Kinder für 21 Tage. Zusätzlich will die Schule allen Kindern unabhängig vom Impfstatus eine IgG-Bestimmung anbieten. Für Masern wird ein R0 von 15 bis 18 angenommen; die Zweifachimpfung schützt nach RKI-Angaben etwa 99 % der Geimpften.
1. Berechnen Sie die Erkrankungsraten (Attack Rates) in beiden Gruppen und die Impfeffektivität. Beurteilen Sie, ob das Ergebnis mit der angegebenen Schutzwirkung vereinbar ist.
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Attack Rate unzureichend geimpft: 11/31 = 35,5 %. Attack Rate zweifach geimpft: 3/209 = 1,44 %.
Impfeffektivität VE = 1 − (AR_geimpft / AR_unzureichend) = 1 − (0,0144/0,355) = 1 − 0,0405 ≈ 95,9 %.
Das Ergebnis passt gut zur erwarteten Schutzwirkung von etwa 99 % bei vollständiger Zweifachimpfung: Mit 96 % VE bleiben etwa 4 % der Geimpften empfänglich, sodass unter den 14 Fällen rein rechnerisch etwa 0,5 bis 1 Fall aus der geimpften Gruppe zu erwarten wäre – beobachtet wurden 3. Das ist bei diesen kleinen Zahlen im Rahmen der Streuung; das 95-%-Konfidenzintervall der VE ist breit (grob 82–99 %).
Einschränkungen: Der Impfstatus stammt aus einem Register und kann fehlerhaft sein; Kontaktintensität und Exposition waren zwischen den Gruppen möglicherweise unterschiedlich; ein Teil der 31 Kinder mit unklarem Status war eventuell tatsächlich geimpft. Entscheidend ist der Vergleich der Raten, nicht die absolute Zahl geimpfter Fälle.
2. Erklären Sie, warum die drei geimpften erkrankten Kinder die Impfung nicht widerlegen, und prüfen Sie, ob die Schule mit 87 % dokumentierter Zweifachimpfung die Herdenimmunität erreicht.
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Bei einer VE von 96 % bleibt ein kleiner Teil der Geimpften empfänglich (Primärversagen, d. h. die Impfung hat keine Immunität aufgebaut, oder sekundäres Versagen mit nachlassender Immunität). Diese Kinder erkranken seltener und oft milder, sind aber nicht vollständig geschützt. Dass unter 14 Fällen 3 geimpft waren, ist daher bei hoher Durchimpfung sogar erwartbar: Je mehr Geimpfte es gibt, desto größer ist ihr Anteil an der Gesamtbevölkerung. Die entscheidende Größe ist die um etwa den Faktor 25 niedrigere Attack Rate, nicht die Existenz einzelner Impfdurchbrüche.
Herdenimmunitätsschwelle: 1 − 1/R0. Bei R0 = 15: 1 − 1/15 = 93,3 %; bei R0 = 18: 1 − 1/18 = 94,4 %.
Mit 87 % dokumentierter Zweifachimpfung liegt die Schule deutlich unter dieser Schwelle; rechnet man den unklaren Status hinzu, ist die effektive Immunität noch unsicherer. Das erklärt die Ausbreitung in der Kohorte und zeigt, dass die Schwelle von etwa 95 % nicht erreicht wird. Die Impfung wirkt – aber die Durchimpfung ist zu niedrig.
3. Beurteilen Sie die beiden Forderungen der Eltern (IgG-Bestimmung für alle, Ausschluss nicht geimpfter Kinder) und schlagen Sie ein begründetes Vorgehen für die Schule vor.
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IgG-Bestimmung für alle: nicht sinnvoll. Für Masern existiert kein allgemein anerkannter, individuell verlässlicher IgG-Schutzschwellenwert; kommerzielle Tests unterscheiden nicht zuverlässig zwischen Impf- und Infektionsimmunität, und ein Grenzbefund führt zu Fehlentscheidungen. Der dokumentierte Impfstatus ist die belastbare Grundlage. Ein Screening bindet Ressourcen im Ausbruch und verzögert wirksame Maßnahmen.
Ausschluss nicht geimpfter Kinder: fachlich begründet. Nicht immune Kontaktpersonen können incubieren und weitere Personen anstecken; die Entscheidung über einen befristeten Ausschluss trifft jedoch das Gesundheitsamt auf Grundlage des Infektionsschutzgesetzes, nicht die Schulkonferenz. Die konkrete Dauer legt die Behörde fest.
Vorgehen: (1) Immunstatus aller Kinder prüfen, fehlende Impfungen nachholen; (2) Postexpositionsprophylaxe prüfen – MMR-Impfung innerhalb von 72 h, Immunglobulin innerhalb von 6 Tagen bei Kontraindikation; (3) Kontaktpersonenlisten führen, erkrankte Kinder isolieren; (4) sachlich über VE und Herdenimmunität informieren, mit den berechneten Raten statt mit Einzelfällen argumentieren.