Internat en Odontologie cheat sheet

Caries : seuil de lésion initiale = subsurface, l'émail reste intact ; reminéralisation possible si lésion non cavitaire.

Classification de Black : classes I à VI selon la localisation ; classe I = fosses et sillons, classe II = proximales postérieures, classe III = proximales antérieures sans bord incisif.

Vérification de l'isolation : le champ opératoire doit être sec avant toute adhésion ; l'humidité résiduelle réduit la résistance du joint collé.

Systèmes adhésifs : mordançage phosphorique 30-40 % sur émail et dentine ; mode « self-etch » élimine le rinçage mais réduit l'adhésion à l'émail.

Instrumentation canalaire : longueur de travail = distance référence coronaire – limite apicale (souvent 0,5-1 mm du foramen apical).

Solutions d'irrigation : hypochlorite de sodium 1-5,25 % dissout les tissus organiques ; EDTA 17 % élimine la boue dentinaire ; rinçage final à l'hypochlorite.

Critères de succès endodontique : absence de douleur, absence de lésion apicale évolutive, intégrité de la restauration coronaire.

Dent fêlée vs fracture verticale : la fêlée est réversible si la fêlure ne dépasse pas la jonction amélo-cémentaire ; la fracture verticale impose l'extraction.

Anesthésie pulpaire : l'échec d'anesthésie mandibulaire est lié à l'anatomie linguale ; un bloc complémentaire (Gow-Gates, Vazirani-Akinosi) peut être indiqué.

Dent support de bridge : la surface radiculaire totale des piliers doit être ≥ celle de la dent à remplacer (règle d'Ante).

Couronne périphérique : réduction coronaire d'environ 1,5 mm en occlusal, 1,0-1,5 mm en axial, congé de 0,8-1,0 mm.

Prothèse amovible partielle : appui muqueux + appui dentaire ; les crochets de type Ackers assurent rétention et appui.

Prothèse complète : la surface d'appui est la muqueuse ; la zone de Klein et le joint périphérique conditionnent l'étanchéité.

Implant : l'ostéointégration dépend du contact os-implant direct ; le délai de mise en charge dépend de la densité osseuse et du couple d'insertion.

Prothèse implantaire : la vis de pilier doit être vérifiée au couple recommandé par le fabricant ; un descellement répété évoque une surcharge occlusale.

Occlusion : la position de référence en prothèse est l'occlusion d'intercuspidation maximale (OIM) ou la relation centrée (RC) selon la réhabilitation.

Équilibration : les contacts en RC doivent être simultanés et symétriques ; les interférences en diduction sont éliminées.

Matériaux : zircone (haute résistance, opacité), disilicate de lithium (esthétique, collage), céramo-métallique (fiabilité éprouvée).

Sondage parodontal : profondeur de poche ≥ 4 mm associée à un saignement = signe d'activité ; la perte d'attache est le critère diagnostique clé.

Classification : stades I-IV selon la sévérité de la perte d'attache et le nombre de dents perdues ; grades A-C selon la progression.

Gingivite : inflammation réversible, sans perte d'attache ; parodontite : perte d'attache et perte osseuse radiographique.

Facteurs de risque : tabac, diabète mal contrôlé (HbA1c élevée), plaque, génétique (IL-1), stress.

Traitement initial : débridement non chirurgical (détartrage-surfaçage) ; réévaluation à 6-8 semaines avant décision chirurgicale.

Chirurgie parodontale : lambeau d'assainissement, greffe osseuse, régénération guidée (membrane + substitut osseux).

Maintenance : rappel tous les 3-6 mois selon le risque ; le contrôle de plaque est le déterminant principal du pronostic.

Implantologie : taux de survie élevé ; facteurs de risque d'échec = tabac, diabète, irradiation, parodontite non traitée.

Mucosité péri-implantaire : mucosite = inflammation réversible ; péri-implantite = perte osseuse progressive avec poche et saignement.

Extraction : vérifier l'absence de contre-indication (anticoagulants, bisphosphonates, radiothérapie cervico-faciale).

Bisphosphonates : risque d'ostéonécrose des maxillaires ; un geste chirurgical invasif doit être évité pendant la période à risque.

Sinus lift : voie crestale ou latérale ; le risque de perforation de la membrane sinusienne impose un contrôle radiologique préopératoire.

Nerf alvéolaire inférieur : le trajet est proche de l'apex des molaires mandibulaires ; une lésion entraîne une paresthésie labio-mentonnière.

Kystes odontogènes : kyste radiculaire (périapical, inflammatoire) vs kyste dentigère (associé à une dent incluse).

Leucoplasie : lésion blanche non détachable, potentiellement maligne ; biopsie indiquée pour tout doute.

Carcinome épidermoïde buccal : facteurs de risque = tabac, alcool ; toute ulcération > 2 semaines doit être biopsiée.

Cellulite cervico-faciale : urgence ; signes de gravité = dysphagie, trismus, œdème diffus, fièvre ; drainage et antibiothérapie.

Anesthésie locale : dose maximale de lidocaïne 2 % avec adrénaline ≈ 4,4 mg/kg (sans adrénaline ≈ 3 mg/kg).

Croissance maxillaire : croissance suturale et appositionnelle ; le maxillaire s'agrandit en largeur surtout avant 12 ans.

Croissance mandibulaire : croissance condylienne et remodelage ; pic de croissance pubertaire (souvent 10-12 ans chez la fille, 12-14 ans chez le garçon).

Angle de la classe squelettique : classe I (ANB 2-4°), classe II (ANB > 4°), classe III (ANB < 0°).

Indice de maturation osseuse : stades de cervicale vertébrale (CVM) ou stade de Tanner pour évaluer le pic de croissance.

Traitement précoce : interception des béances, des inversions d'articulé et des encombrements sévères avant la fin de la croissance.

Appareils : multi-attaches fixes, gouttières transparentes, appareils fonctionnels (activateur, bionator) pour les classes II.

Extractions en ODF : indiquées en cas de DDM (discrepancy dento-maxillaire) importante ; décision après analyse céphalométrique.

Rétention : contention fixe ou gouttière amovible ; la récidive est fréquente sans contention à long terme.

Céphalométrie : analyse de Steiner, Tweed ; mesures clés = SNA, SNB, ANB, angle inter-incisif.

Dentition temporaire : éruption des incisives centrales vers 6-10 mois ; dentition complète vers 2,5-3 ans.

Dentition permanente : première molaire permanente vers 6 ans ; éruption des canines vers 11-12 ans.

Caries de la petite enfance : liée à l'absorption fréquente de sucres et au biberon nocturne ; prévention par sevrage et fluor.

Fluor : apport optimal selon l'âge et la teneur en fluor de l'eau ; le fluor topique (dentifrice) est le plus efficace.

Scellement des sillons : indiqué sur les molaires permanentes dès leur éruption complète, en prévention des caries de fossettes.

Prévention : brossage 2 fois/jour, dentifrice fluoré adapté à l'âge, contrôle alimentaire (sucres cachés).

Traumatisme dentaire : dent temporaire = pas de réimplantation ; dent permanente = réimplantation rapide (< 60 min) dans le lait ou sérum physiologique.

Anesthésie pédiatrique : dose selon le poids ; privilégier les techniques d'analgésie non médicamenteuse (MEOPA) pour l'anxiété.

Éruption : la dent incluse doit être surveillée ; l'ankylose et la résorption peuvent nécessiter une extraction.

Anatomie dentaire : incisives (coupe), canines (déchirement), prémolaires (broyage), molaires (broyage) ; nombre de racines variable.

Pulpe : tissu conjonctif vascularisé et innervé ; la douleur pulpaire est transmise par les fibres C et A-delta.

Biomatériaux : amalgame (résistance, mais esthétique limitée), composites (esthétique, sensibles à l'humidité), verre ionomère (libération de fluor).

Céramiques : résistance à la flexion variable ; la zircone est la plus résistante, le disilicate de lithium est esthétique.

Pharmacologie : AINS (inhibition COX), paracétamol (analgésique, antipyrétique), antibiotiques (amoxicilline en 1re intention pour les infections odontogènes).

Antibioprophylaxie : indiquée pour certains patients à risque (valvulopathie, prothèse valvulaire) avant gestes invasifs.

Anesthésiques locaux : lidocaïne, articaïne, mépivacaïne ; l'adrénaline prolonge la durée et réduit le saignement.

Radioprotection : principe ALARA ; la radiographie doit être justifiée et limitée au champ utile.

Système nerveux trigéminal : V2 (maxillaire) et V3 (mandibulaire) assurent l'innervation sensitive de la cavité buccale.

Urgence : syncope vagale = position allongée, jambes surélevées ; hypoglycémie = resucrage oral si conscient.

Choc anaphylactique : adrénaline IM 0,5 mg (adulte) dans la cuisse, appel SAMU, oxygène.

Arrêt cardiaque : RCP précoce, défibrillation si disponible ; la survie dépend du délai de prise en charge.

Radiographie : panoramique pour bilan global ; rétroalvéolaire pour le détail ; cone beam pour l'implantologie et l'endodontie complexe.

Hygiène : hygiène des mains (friction hydro-alcoolique), port des EPI, stérilisation des instruments par autoclave.

Anticoagulants : ne pas interrompre sans avis médical ; le risque hémorragique doit être évalué avant tout geste.

Grossesse : éviter les radiographies non indispensables, surtout au 1er trimestre ; anesthésie locale possible avec précaution.

Diabète : risque infectieux et retard de cicatrisation ; contrôle glycémique avant chirurgie.

Allergie : interrogatoire systématique avant prescription ; les allergies aux bêta-lactamines sont fréquentes.

Secret professionnel : toute information médicale est confidentielle ; la levée n'est possible que dans les cas prévus par la loi.

Consentement éclairé : le patient doit être informé des risques, alternatives et conséquences avant tout acte.

Dossier médical : obligation de tenue et de conservation ; il doit être accessible au patient.

Code de déontologie : respect de la dignité, non-discrimination, confraternité et interdiction de la publicité trompeuse.

Organisation des soins : parcours de soins coordonné, médecin traitant, conventions et tarifs.

Prévention et santé publique : dépistage des caries, éducation à la santé bucco-dentaire, campagnes de prévention.

Épidémiologie : prévalence de la carie élevée chez l'enfant ; inégalités sociales de santé bucco-dentaire.

Urgence et responsabilité : la faute médicale suppose un dommage, une faute et un lien de causalité.

Données de santé : RGPD et hébergement des données ; le patient dispose d'un droit d'accès et de rectification.