Odontologie conservatrice et endodontie
Concepts clés
La carie est une maladie dynamique biofilm-dépendante : la question d'examen porte rarement sur le seul « perçage » mais sur la décision thérapeutique (arrêt ou progression, lésion active/inactive, dentine infectée vs affectée). Maîtrisez la classification des cavités, les principes d'économie tissulaire (approche minimalement invasive, adhésion aux tissus amélodentinaires), les systèmes adhésifs (mordançage total vs auto-mordançage, sélection selon substrat) et les matériaux d'obturation (composites, CVI, amalgame résiduel).
En endodontie, les points incontournables : diagnostic pulpaire et péri-apical (tests au froid, percussion, palpation, radiographie), anatomie canalaire et variations (notamment molaires mandibulaires, prémolaires), instrumentation (rotation continue, réciproque), irrigation (NaOCl, EDTA, activation), et critères de qualité : cathétérisation, longueur de travail, étanchéité coronaire. Les urgences (pulpite irréversible, nécrose avec abcès) imposent de distinguer traitement conservateur, pulpotomie, pulpectomie, drainage et antibiothérapie raisonnée.
Pièges classiques
Confondre pulpite réversible et irréversible sur la seule base de la douleur provoquée vs spontanée ; oublier que la douleur au chaud puis soulagement au froid évoque une pulpite irréversible évoluée ; croire qu'un traitement endodontique guérit une lésion péri-apicale sans contrôle de l'étanchéité ; prescrire systématiquement des antibiotiques dans une pulpite (non indiqué).
Règle de travail
Face à une dent avec test au froid négatif et percussion douloureuse : penser nécrose + atteinte péri-apicale symptomatique, et privilégier le traitement endodontique (ou reprise) plutôt qu'une simple restauration. Retenez : diagnostic pulpaire avant tout geste restaurateur ; la douleur spontanée nocturne est un signe d'irréversibilité.