Prothèses dentaires (fixe, amovible, implantaire)
Concepts clés
La prothèse fixe repose sur la planification des préparations (économie tissulaire, limites, axes d'insertion), la biomécanique (bridge, pilier, travée) et les matériaux (céramique, zircone, métal-céramique). La prothèse amovible partielle ou complète exige la compréhension des surfaces d'appui, des crochets, des attachements et de l'équilibration occlusale. La prothèse implantaire introduit la notion de positionnement implantaire prothétiquement guidé, de connexion (vis, cône), de gestion des contraintes et de maintenance.
Les examens testent souvent la cohérence entre plan de traitement et situation clinique : nombre de piliers, répartition des charges, pronostic des dents résiduelles, ou encore les critères de choix entre bridge et implant. En amovible, on attend la maîtrise des classes de Kennedy et des principes de conception (appui, stabilisation, rétention).
Pièges classiques
Confondre rétention et stabilisation en amovible ; proposer un bridge sur dents à pronostic douteux ; négliger l'occlusion (prématurités, surcharge implantaire) ; croire qu'une prothèse implantaire est toujours supérieure à une prothèse fixe conventionnelle, sans considérer le risque, le coût et l'anatomie.
Règle de travail
Avant toute prothèse : évaluer le pronostic des dents piliers et l'occlusion. Règle pratique : en bridge, la travée ne doit pas excéder ce que les piliers peuvent supporter ; en amovible, la rétention vient des crochets/attachements, la stabilisation des appuis et de la répartition des charges.