Choc frontal de nuit : quatre victimes pour une équipe incomplète
23 h 40, route départementale 34, lieu-dit Les Bruyères. Choc frontal entre deux véhicules légers. À l'arrivée du VSAV (caporal chef d'agrès, deux équipiers) et du FPT (six sapeurs-pompiers, un lieutenant), le bilan est le suivant. Véhicule A : le conducteur est incarcéré, conscient, présente une plaie profonde de la cuisse avec hémorragie active et se plaint d'un thorax douloureux ; côté passager, une victime est en arrêt cardiaque traumatique, accessible sans découpe, sans lésion de destruction évidente. Véhicule B : deux occupants sont sortis seuls, l'un indemne, l'autre présente une douleur du rachis cervical. Le véhicule A fuit du carburant à proximité du collecteur d'échappement encore chaud. Le SMUR est annoncé à 20 minutes, un deuxième VSAV à 12 minutes, la circulation est coupée par les gendarmes 200 m en amont. Nuit, pluie fine, chaussée glissante.
1. Établissez le triage et l'ordre des actions des dix premières minutes. Justifiez chaque priorité et chaque renoncement.
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Triage raisonné, pas triage de mémoire :
- Urgence absolue n° 1 : la victime en arrêt cardiaque traumatique. L'arrêt est récent, l'accès est facile, il n'y a pas de lésion délabrante : la réanimation n'est pas futile, elle doit démarrer immédiatement (compressions, ventilation, pose du défibrillateur, analyse du rythme).
- Urgence absolue n° 2 : le conducteur incarcéré, conscient, hémorragie de cuisse active. Une compression puis un garrot bien posé (en amont de la plaie, heure notée) avant tout début de désincarcération : on ne commence pas à découper une victime qui se vide.
- Urgence relative : le passager du véhicule B (douleur rachidienne) - maintien de tête, collier, mise en attente au chaud, surveillance.
- Indemne : identifié, laissé à disposition des gendarmes, pas d'utilisation comme main-d'œuvre.
Actions simultanées : balisage et protection du chantier (FPT en amont, cônes, gyrophares, LDV de sécurité près du véhicule qui fuit), coupure des batteries des deux véhicules, personne devant les airbags non déclenchés.
Ce que je ne fais pas : mobiliser les deux équipiers VSAV sur l'incarcéré en abandonnant l'arrêt cardiaque, ou l'inverse ; tenter une extraction à main nue sans protection rachidienne sur une victime consciente alors qu'elle n'est pas en arrêt.
2. Comment répartissez-vous les moyens entre l'arrêt cardiaque et l'incarcération, et quelles demandes faites-vous au CODIS et à la régulation ?
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Répartition :
- VSAV : le caporal et un équipier prennent la victime en arrêt cardiaque (RCP, DAE, relève toutes les 2 minutes).
- FPT : le lieutenant organise le chantier de désincarcération avec deux sapeurs-pompiers, un troisième assure la sécurité incendie (LDV en protection sur la fuite de carburant), un quatrième fait le circuit hydraulique et l'appui, le chef de groupe prend la main sur la coordination et les transmissions.
- Renforts : la RCP sur un arrêt cardiaque traumatique mobilise du personnel en continu ; avec deux équipiers seulement, la relève n'est pas tenable jusqu'à l'arrivée du SMUR. Je demande donc au CODIS un deuxième VSAV (déjà annoncé), un renfort SAP et le SMUR en urgence absolue, en signalant l'incarcération et le nombre de victimes.
Transmissions à la régulation 15 : bilan structuré (nature de l'accident, nombre de victimes, dont un arrêt cardiaque traumatique en RCP, une urgence absolue incarcérée avec garrot posé, une urgence relative), délais d'accès, moyens présents, moyens demandés, point de regroupement des victimes.
Le raisonnement attendu : je ne « garde » pas mes moyens par prudence ; je répartis, je fais des demandes explicites et je donne une heure de bilan pour réévaluer.
3. La désincarcération du conducteur nécessite vingt minutes. Que faites-vous de la victime en arrêt cardiaque pendant ce temps ?
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Je raisonne en termes de priorité vitale et de logistique.
- La victime est accessible : on la dégage en urgence (extraction rapide, maintien de tête et alignement du rachis au mieux), on la sort du véhicule et on la réanime sur une surface dure, à l'écart de la fuite de carburant. Un arrêt cardiaque traumatique ne supporte pas vingt minutes d'attente dans un véhicule.
- Si l'accès exigeait une découpe : on commencerait la RCP dans le véhicule avec les moyens disponibles et on mènerait la découpe en parallèle, sans interrompre les compressions plus de quelques secondes.
- Le transport : dès que la victime est dégagée et que la RCP est organisée, la question du transport médicalisé se pose avec la régulation ; un arrêt cardiaque traumatique se discute avec le médecin, pas avec l'équipier.
- Ce que je refuse : arrêter la réanimation parce que « c'est un traumato », ou attendre le SMUR en laissant la victime dans une voiture qui fuit sur un moteur chaud.
Enfin, je prévois la relève de la RCP, la gestion de la fatigue des équipiers et un point de situation à l'arrivée du SMUR, car la suite (orientation, transport, transmission à l'hôpital) se décide avec l'équipe médicale.