Hipertensi pada kehamilan dengan tekanan darah fluktuatif dan janin kurang bergerak
Perempuan 29 tahun, G2P1, usia kehamilan 34 minggu, datang ke IGD dengan keluhan nyeri kepala dan pandangan kabur sejak 1 hari. Tekanan darah 158/104 mmHg pada pengukuran pertama dan 150/98 mmHg pada pengukuran ulang 15 menit kemudian. Proteinuria +2 pada dipstik. Refleks meningkat, tidak ada kejang. Trombosit 96.000/µL, SGOT 78 U/L, kreatinin 1,0 mg/dL. Gerakan janin dirasakan berkurang sejak kemarin. Denyut jantung janin 150x/menit, tanpa deselerasi pada pemantauan 20 menit. Pasien ingin pulang karena harus mengurus anak pertama dan menolak operasi sesar.
1. Tegakkan diagnosis dan tentukan beratnya penyakit berdasarkan data yang ada.
Read the worked answer
Diagnosis: preeklamsia berat dengan tanda-tanda sindrom HELLP yang berkembang.
Dasar:
- Tekanan darah ≥160/110 atau ≥140/90 dengan gejala berat (nyeri kepala, gangguan penglihatan) memenuhi kriteria preeklamsia berat.
- Proteinuria +2 mendukung, tetapi diagnosis berat tidak bergantung pada derajat proteinuria.
- Trombosit 96.000/µL (<100.000) dan SGOT meningkat menunjukkan keterlibatan hematologi/hati (HELLP parsial).
- Refleks meningkat menandakan risiko eklampsia.
- Gerakan janin berkurang menandakan kemungkinan gangguan kesejahteraan janin.
Kesimpulan: kondisi mengancam jiwa ibu dan janin, memerlukan rawat inap segera dan persalinan dipertimbangkan setelah stabilisasi.
2. Susun urutan tatalaksana dalam 6 jam pertama, termasuk pilihan obat dan target tekanan darah.
Read the worked answer
Urutan:
- Rawat inap, tirah baring, akses IV, pemantauan ketat ibu dan janin.
- Magnesium sulfat untuk pencegahan kejang: dosis awal IV lalu rumatan, pantau refleks patela, frekuensi napas, dan diuresis.
- Antihipertensi: target penurunan bertahap, bukan normalisasi cepat. Pilihan: nifedipin oral atau labetalol IV; hindari ACE-inhibitor/ARB dan atenolol.
- Kortikosteroid antenatal untuk maturasi paru janin pada usia 34 minggu bila persalinan diperkirakan dalam 7 hari (sesuai protokol setempat).
- Evaluasi kesejahteraan janin: CTG serial, USG pertumbuhan dan profil biofisik.
- Konsultasi obstetri: pertimbangkan persalinan, terutama bila ada tanda HELLP progresif, gangguan janin, atau gejala berat yang tidak membaik.
Target: tekanan darah turun ke kisaran aman (misalnya sistolik 130-150, diastolik 80-100) tanpa hipotensi mendadak yang mengurangi perfusi plasenta.
3. Pasien menolak sesar dan ingin pulang. Bagaimana Anda menangani situasi ini secara klinis dan etikolegal?
Read the worked answer
Klinis:
- Jelaskan bahwa preeklamsia berat dengan trombosit turun dan gejala neurologis adalah kondisi mengancam jiwa; pulang meningkatkan risiko eklampsia, solusio plasenta, dan kematian janin.
- Tawarkan pilihan yang paling sesuai: persalinan (induksi atau sesar) berdasarkan kondisi serviks dan kesejahteraan janin; sesar tidak selalu satu-satunya pilihan.
- Bila pasien menolak, tetap berikan MgSO4 dan antihipertensi selama dirawat, dokumentasikan penolakan, dan libatkan keluarga serta tim etik.
Etikolegal:
- Komunikasi risiko-manfaat dengan bahasa jelas dan dokumentasi.
- Pastikan kapasitas pengambilan keputusan; bila ragu, nilai ulang setelah gejala terkontrol.
- Jangan memaksa, tetapi jangan memulangkan pasien dalam kondisi tidak stabil.
- Bila pasien tetap pulang paksa, berikan edukasi tanda bahaya, rujukan cepat, dan rencana kontrol.
Prinsip: menghormati otonomi sambil mencegah bahaya besar pada ibu dan janin.