Atonia uteri dengan hipertensi pada ibu yang ingin menyusui eksklusif

Derajat: perdarahan pascapersalinan primer 850 mL dengan tanda syok kompensasi-dekompensasi awal.

Cara menilainya:

• Volume: ≥500 mL setelah persalinan pervaginam sudah masuk definisi PPH; 850 mL dalam <1 jam termasuk perdarahan aktif bermakna.
• Shock index = nadi/sistolik = 120/152 ≈ 0,79 (normal <0,9; ≥1,0 menandakan syok tersembunyi). Nilai ini belum 1,0 tetapi nadi 120, akral dingin, pusing, dan rasa haus adalah tanda kehilangan volume 15–25% yang tidak boleh ditunggu sampai tekanan darah turun. Ingat: pada PPH, hipotensi adalah tanda terlambat.
• Uterus lembek dan fundus tinggi menyokong atonia uteri sebagai penyebab utama, tetapi tetap periksa jalan lahir, sisa plasenta, dan kandung kemih.

Pilihan uterotonik:

• Oksitosin infus 40 IU dalam 500 mL RL (atau 20 IU dalam 1 L) diberikan cepat, plus dosis IM tambahan bila perlu - oksitosin tetap lini pertama dan aman pada hipertensi.
• Misoprostol 800 µg sublingual. Tersedia hanya 3 tablet (600 µg); berikan seluruhnya dan catat keterbatasan stok, lalu segera minta tambahan.
• Metilergometrin 0,2 mg IM DILARANG pada kasus ini. Ia vasokonstriktor dan dapat memicu krisis hipertensi, kejang, serta pada dosis tinggi bersifat ergotaminergik. Kontraindikasi klasiknya: hipertensi, preeklampsia, dan penyakit vaskular.
• Asam traneksamat merupakan standar (1 g IV dalam 10 menit, ulang 1 g bila perdarahan berlanjut), tetapi tidak tersedia - ini alasan tambahan untuk eskalasi cepat ke rumah sakit yang memilikinya dan menyiapkan darah.

Prinsip: hemostasis mekanis dulu sambil menyiapkan farmakologi dan rujukan - jangan menunggu obat bekerja.

1. Panggil bantuan dan nyatakan PPH sebagai kegawatan (aktifkan tim, siapkan kotak PPH). Satu orang fokus pada uterus, satu pada akses vaskular, satu pada observasi dan dokumentasi.
2. Dua jalur IV besar (16–18 G), ambil darah untuk Hb, trombosit, PT/APTT, golongan darah, dan crossmatch. Mulai RL cepat 500 mL–1 L, tetapi jangan berlebihan sebelum sumber perdarahan dikendalikan.
3. Kosongkan kandung kemih dengan kateter; kandung kemih penuh menghalangi kontraksi uterus.
4. Masase uterus + kompresi bimanual internal. Ini tindakan mekanis paling cepat dan dapat dilakukan bidan; efeknya menyerupai penjepitan pembuluh di dinding uterus. Bila tidak berhasil, lakukan kompresi aorta abdominal sampai tim datang.
5. Uterotonik sesuai analisis sebelumnya: oksitosin infus + misoprostol sublingual; metilergometrin dihindari.
6. Oksigen 4–6 L/menit, posisi datar dengan tungkai ditinggikan, selimut hangat, dan pantau nadi, TD, saturasi, serta jumlah darah setiap 10–15 menit.
7. Eskalasi dini: hubungi dokter spesialis obstetri, siapkan tindakan bedah (bakri balloon, ligasi, histerektomi) dan pesan darah meski estimasi kedatangan 3 jam - pesanan tetap harus dibuat sekarang, bukan setelah pasien kolaps.
8. Dokumentasi: waktu, volume, obat dan dosis, respons uterus. Ini juga melindungi Anda secara profesional.

Target: uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang dalam 30 menit; bila tidak, ini kegagalan uterotonik dan memerlukan tindakan invasif.

Masalahnya nyata: ibu dengan perdarahan 850 mL, Hb 10,6 g/dL, dan kemungkinan syok relatif berisiko mengalami retardasi laktogenesis II (ASI 'datang' terlambat), sementara bayi 3.500 gram aterm berisiko hipoglikemia.

Rencana:

• Jangan memisahkan ibu dan bayi tanpa alasan. Setelah hemodinamik stabil dan ibu sadar, lanjutkan kontak kulit-ke-kulit dan rawat gabung. Isapan dini merangsang oksitosin endogen yang juga membantu involusi uterus.
• Susui sesering mungkin, 8–12 kali/24 jam, minimal tiap 2–3 jam; jangan menunggu ASI "penuh". Kolostrum dalam volume kecil sudah mencukupi kebutuhan bayi aterm.
• Perah/pijat payudara sejak 6 jam pertama bila bayi tidak efektif menghisap atau ibu terlalu lemah. Ini yang membedakan produksi ASI yang tertunda dari kegagalan menyusui.
• Pantau gula darah bayi sesuai indikasi (bayi dari ibu dengan perdarahan/risiko, atau bila ada gejala). Bila perlu suplementasi, gunakan ASIP atau donor, bukan formula sebagai langkah pertama, kecuali ada indikasi medis.
• Perbaiki status ibu: lanjutkan infus, cek Hb ulang, beri tablet tambah darah, pastikan ibu makan dan minum cukup. Menyusui memerlukan energi; ibu yang masih pusing dan haus jangan dipaksa menyusui terus-menerus tanpa bantuan.
• Obat: oksitosin aman untuk menyusui; misoprostol dosis tunggal tidak menghalangi menyusui. Bila metilergometrin sempat diberikan di tempat lain, tidak perlu menghentikan ASI, tetapi pemantauan tekanan darah ibu tetap penting.
• Edukasi keluarga: keberhasilan menyusui pada ibu pasca-PPH sangat bergantung pada dukungan; libatkan suami untuk menjaga asupan dan istirahat ibu.

---