Asuhan Persalinan dan Kelahiran: Partograf, Asuhan Persalinan Normal, dan Kegawatdaruratan
Asuhan Persalinan dan Kelahiran menguji kemampuan memantau persalinan dengan partograf, melaksanakan asuhan persalinan normal, serta mengenali distosia dan gawat janin agar rujukan tidak terlambat.
Kala I dan partograf
- Partograf dipakai sejak persalinan aktif (pembukaan 4 cm) sampai kala II; catat pembukaan, penurunan kepala, DJJ, kontraksi, nadi, tekanan darah, suhu, dan urin.
- Kenali garis alert dan garis action (4 jam di sebelah kanannya). Kurva melewati garis alert berarti evaluasi ulang; melewati garis action berarti rujuk.
- DJJ normal 110–160 kali/menit. Bradikardia di bawah 110 atau takikardia di atas 160 memerlukan posisi miring kiri, oksigen, cairan IV, dan rujukan bila menetap.
Asuhan persalinan normal
- IMD pada satu jam pertama dan rawat gabung harus terdokumentasi.
- Manajemen aktif kala III: oksitosin 10 IU IM dalam satu menit setelah bayi lahir, tarikan tali pusat terkendali, masase uterus, dan penilaian 2 jam pascasalin.
- Episiotomi tidak rutin, hanya bila ada indikasi. Tekanan pada fundus (Kristeller) tidak dibenarkan.
- Kala II memanjang: nullipara lebih dari 2 jam, multipara lebih dari 1 jam tanpa epidural, dicurigai distosia dan dirujuk.
Contoh kasus
Ny. S, P2A0, kala I aktif. Pukul 08.00 pembukaan 5 cm; pukul 12.00 tetap 5 cm, DJJ 172, kontraksi 2 kali per 10 menit dan lemah. Interpretasi: persalinan lama disertai gawat janin. Alasan: tidak ada kemajuan selama 4 jam, takikardia janin, dan his melemah. Langkah: posisi miring kiri, oksigen 8–10 L/menit, cairan IV, rujuk dengan partograf terisi dan surat rujukan yang lengkap. Oksitosin tidak diberikan bila pemantauan janin tidak memadai.
Jebakan
Mengisi partograf setelah persalinan selesai; menganggap pembukaan 5 cm masih fase laten; memberi oksitosin tanpa indikasi; melewatkan tanda ruptur uteri berupa nyeri perut hebat, DJJ abnormal, dan perdarahan.